Изображение: Domizia Salusest | www.domiziasalusest.com
Самостоятельный анализ прямой кишки и горла на инфекции, передающиеся половым путем, является таким же точным, как и анализ, проводимый медицинским работником, сообщают исследователи из Лидса в онлайн-издании Clinical Infectious Diseases. Это основано на исследовании, в котором приняли участие женщины и мужчины-геи. Они обнаружили, что самопроизвольное взятие проб из прямой кишки и горла по точности не уступает взятию проб медицинскими работниками. Самопроизвольное взятие проб также позволяет сэкономить средства, особенно если проводится дома.
Большое количество ректальных инфекций было выявлено у лиц, которые не сообщали об анальном сексе в анамнезе. Поэтому исследователи под руководством доктора Джанет Уилсон из Leeds Teaching Hospitals рекомендуют проводить скрининг как женщин, так и мужчин-геев на наличие ректальных инфекций и инфекций горла, независимо от их сексуальной активности.
“Мы продемонстрировали хорошее соответствие между данными клинициста и самостоятельно взятыми образцами без какой-либо разницы в диагностической точности”, – пишут авторы. “Поскольку сексуальный анамнез не позволяет выявить лиц с экстрагенитальными инфекциями, наше исследование убедительно подтверждает существующие данные об универсальном обследовании как мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, так и женщин, проходящих тестирование на хламидиоз и гонорею”.
В сопроводительной редакционной статье подтверждаются результаты, касающиеся точности самостоятельного обследования. Однако она придерживается более скептической позиции в отношении медицинских и экономических выгод от всеобщего обследования женщин и мужчин-геев на бактериальные ИППП в прямой кишке и горле.
Хламидиоз и гонорея являются распространенными ИППП и могут поражать не только гениталии, но и прямую кишку и глотку. Большинство случаев заражения хламидиозом и гонореей среди геев происходит в прямой кишке и горле и часто протекает бессимптомно.
Все более распространенным становится самостоятельное обследование на ИППП, как в общественных местах, так и дома с использованием почтовых наборов. Однако доктор Уилсон и ее коллеги из Лидского университета сексуального здоровья, Университета Лидса и Имперского колледжа Лондона понимали, что доказательства точности самопроверки относительно слабы.
Они стремились устранить этот важный пробел в знаниях, проведя первое крупное проспективное исследование, в котором сравнивалась диагностическая точность образцов, собранных медицинским работником, и самостоятельного отбора проб для выявления хламидиоза и гонореи в прямой кишке и горле. Авторы также сравнили время, необходимое для применения этих методов отбора проб, и рассчитали возможные экономические выгоды от самостоятельного отбора проб.
В исследовании приняли участие 1793 человека, в том числе 1284 женщины и 509 мужчин-геев, которые проходили лечение в центре сексуального здоровья Лидса в период с 2015 по 2016 год. Средний возраст женщин составлял 23 года. Чуть более трети (38%) имели симптомы, указывающие на генитальную ИППП. Почти у всех в анамнезе был вагинальный секс, 96% занимались оральным сексом и 46% – анальным. Средний возраст геев составлял 29 лет, и у 13% из них были симптомы, указывающие на возможную уретральную ИППП. У подавляющего большинства (90%) в прошлом был опыт анального секса, и почти у всех был опыт орального секса.
Медицинский работник взял образцы из гениталий, прямой кишки и горла. Затем участники самостоятельно взяли образцы из тех же мест.
Чтобы исключить риск предвзятости, сотрудники лаборатории, анализировавшие образцы, не знали, какие из них были собраны медицинскими работниками, а какие получены путем самостоятельного отбора проб. Было проведено тщательное тестирование, чтобы снизить риск ложноположительных результатов.
Не было выявлено заметных различий в диагностической точности мазков, взятых медицинскими работниками и пациентами. Частота выявления ректальной гонореи составила 93% и 98% у врача и при самостоятельном сборе образцов соответственно. Соответствующие показатели для ректального хламидиоза составили 96% и 97%. Взятие проб на инфекции горла также имело сопоставимую точность: клиницисты с высокой точностью выявили 93% случаев гонореи и 92% случаев хламидиоза, при этом показатели самостоятельного взятия проб составили 96% и 94% соответственно.
Исследователи также обнаружили, что большое количество инфекций в горле и прямой кишке было бы пропущено, если бы тестирование проводилось на основе историй сексуальных контактов, предоставленных медицинским работникам.
У женщин 9% случаев заражения гонореей и 13% случаев заражения хламидиозом были у лиц, у которых не было генитальных инфекций, в то время как распространенность ректального хламидиоза была выше, чем распространенность генитального хламидиоза (17% против 16%).
У мужчин-геев вероятность заражения прямой кишкой или горлом была даже выше, чем у уретры. Две трети случаев гонореи и 71% случаев хламидиоза были диагностированы у мужчин, у которых не было инфекций полового члена.
“Глоточная гонорея может передаваться в прямую кишку у мужчин, которые занимаются сексом с мужчинами, используя слюну в качестве смазки для анального секса”, – отмечают авторы. “Интересно, что распространенность гонореи в глотке и прямой кишке у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, была одинаковой – 6,7%, в то время как распространенность гонореи в уретре была ниже – 3,3%, что подтверждает гипотезу орально-ректальной передачи”.
“Самопробор из прямой кишки и горла был таким же по точности, как и у медицинских работников”.
Самопробор занял немного больше времени (в среднем четыре минуты), чем у медицинских работников (три минуты). Но требования к рабочему времени персонала привели к тому, что по сравнению с самостоятельным отбором проб, выявление каждой дополнительной инфекции гонореи с помощью отбора проб медицинским работником обойдется геям в 923 фунта стерлингов, а женщинам – в 2054 фунта стерлингов. Экономия средств была бы еще выше, если бы самостоятельный отбор проб проводился дома.
Поэтому доктор Уилсон и ее коллеги считают, что их результаты имеют важное значение для разработчиков политики и служб, занимающихся ИППП, поскольку показывают, что самостоятельный отбор проб на инфекции горла и прямой кишки дает высокоточные результаты. Более того, они считают, что их результаты убедительно свидетельствуют в пользу скрининга всех мужчин и женщин-геев на наличие ИППП в горле и прямой кишке во время проверок сексуального здоровья.
В сопроводительной статье доктора Ноа Кодзимы и доктора Джеффри Клаузнера исследование названо “ценным” и высоко оценивается его методология.
Но они не были убеждены в преимуществах универсального трехэтапного скрининга на ИППП для индивидуального или общественного здравоохранения. Они отмечают, что инфекции горла и прямой кишки, вызванные хламидиозом и гонореей, могут пройти самостоятельно в течение шести месяцев после заражения и что проведение ректальных тестов на ИППП сопряжено со “стигматизацией”. Доктора Кодзима и Клаузнер предполагают, что расширенный скрининг может привести к чрезмерному лечению инфекций горла, повышая риск развития устойчивости к противомикробным препаратам, что приведет к значительным затратам для систем здравоохранения.
“Хотя выявление и лечение инфекций является инстинктивным процессом, необходимо тщательно учитывать различные затраты, чтобы гарантировать, что польза перевешивает потенциальный вред”, – заключают они.
Еще неизвестно, повлияет ли их сверхосторожный подход на рекомендации по трехэтапному скринингу на ИППП, содержащиеся в рекомендациях Великобритании и США, которые они цитируют.
Рекомендации
Уилсон Д. Д. и др. Самостоятельное взятие мазка с экономичным мониторингом и коллективным тестированием на инфекции (СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ): Часть 1. Исследование точности диагностики и экономической эффективности, в котором сравниваются взятые у клинициста и самостоятельно взятые образцы из прямой кишки и глотки для диагностики гонореи и хламидиоза. “Клинические инфекционные заболевания”, опубликованное в Интернете перед печатью 2 сентября 2020 года.
Кодзима Н. и др. Пациенты могут самостоятельно взять образцы из глотки и прямой кишки на предмет выявления гонорейной инфекции Neisseria и Chlamydia trachomatis, но есть ли в этом польза? Клинические инфекционные заболевания”, опубликованный в Интернете до выхода в печать 2 сентября 2020 года.
