Фото: Tracy Spohn/Shutterstock.com
Анализ смертности в Швейцарии за последние 30 лет показывает, что после 1996 года число самоубийств резко сократилось, но в последние годы среди мужчин оно не уменьшилось, поскольку лечение ВИЧ-инфекции продолжало улучшаться. Согласно анализу отчета швейцарского когортного исследования по ВИЧ, опубликованного в журнале Международного общества по борьбе со СПИДом, вероятность самоубийства у людей с ВИЧ по-прежнему в три раза выше, чем у населения в целом.
Из 20 139 человек с ВИЧ, включенных в исследование, 204 человека с ВИЧ покончили жизнь самоубийством в течение 184 402 человеко‐лет, что составляет 111 случаев на 100 000 человеко‐лет. Другими словами, на каждые 1000 человек, за которыми ведется наблюдение, приходится примерно одно самоубийство в год.
Данные были взяты из швейцарского когортного исследования по ВИЧ (в котором приняли участие около половины людей, живущих с ВИЧ в стране) в период с 1988 по 2017 год. Они были сопоставлены с данными по населению в целом, полученными из швейцарской национальной когорты.
Уровень самоубийств среди ВИЧ-инфицированных (на 100 000 человеко-лет) был намного выше до внедрения эффективного лечения ВИЧ в 1996 году:
| Мужчины | Женщины | |
| 1988 – 1995 | 446 | 149 |
| 1996 – 1998 | 99 | 75 |
| 2009 – 2017 | 72 | 34 |
Показатели заболеваемости также снижались среди населения в целом, но не так резко: с 33 до 20 (на 100 000 человеко-лет) у мужчин и с 13 до 7 у женщин.
Показатели смертности среди людей с ВИЧ можно сравнить с показателями среди населения в целом по стандартизированным показателям смертности (SMR). Показатель SMR у мужчин с ВИЧ снизился с 12,9 в эпоху, предшествовавшую антиретровирусной терапии (АРТ), до 2,4 после введения АРТ, незначительно увеличившись до 3,1 в последние годы. Показатель SMR для женщин с ВИЧ снизился с 14,2 до 10,2 и 3,3 соответственно. Другими словами, уровень самоубийств как среди мужчин, так и среди женщин с ВИЧ остается в три раза выше, чем среди населения в целом.
“Таким образом, наибольшее снижение показателей наблюдалось после введения комбинированной антиретровирусной терапии в 1996 году”, – говорят авторы. – С тех пор у мужчин не наблюдалось существенного снижения заболеваемости, несмотря на то, что стали доступны более переносимые, эффективные и простые схемы лечения антиретровирусными препаратами”.
Недавнее исследование, проведенное в Англии и Уэльсе, показало, что вероятность самоубийства у мужчин с ВИЧ составляет 2,2, в то время как у женщин с ВИЧ этот показатель был не выше, чем среди населения в целом.
Сравнивая людей, умерших в результате самоубийства, с другими ВИЧ-инфицированными, которые этого не сделали, можно сказать, что они с большей вероятностью были мужчинами, швейцарцами по национальности, геями или бисексуалами, употребляли инъекционные наркотики в прошлом, проходили психиатрическое лечение или находились на более продвинутой клинической стадии ВИЧ-инфекции.
Эти ассоциации, ранее выявленные во французских и датских исследованиях, со временем существенно не изменились. Исследования, проведенные среди лесбиянок, геев и бисексуалов (не обязательно живущих с ВИЧ), показали более высокий уровень самоубийств, чем среди населения в целом.
В этой группе не было выявлено связи между приемом эфавиренца (препарата, который может влиять на настроение и психическое здоровье) и самоубийствами. Возможно, это связано с тем, что врачи избегают назначать его людям с психическими расстройствами. Аналогичным образом, не было выявлено связи между приемом долутегравира и самоубийствами.
“Важно продолжать уделять особое внимание профилактике самоубийств среди мужчин и женщин, живущих с ВИЧ”, – заключают авторы.
Рекомендации
Руффье и др. Смертность от самоубийств среди людей, живущих с ВИЧ, и населения Швейцарии в целом: 1988-2017 гг. Журнал Международного общества по борьбе со СПИДом, 22: e25339.
