Россия: огромные различия между провинциями в условиях самой серьезной эпидемии ВИЧ в Европе

Распространенность ВИЧ-инфекции в России в разбивке по регионам. Изображение из tochno.st/problems/hiv

Эту статью также можно прочитать на русском языке.

Хотя более половины новых случаев ВИЧ-инфекции в Европейском регионе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (который включает Сибирь и Центральную Азию) приходится на Россию, на общенациональном уровне мы на удивление мало знаем об эпидемии в стране.

Отчасти это связано с намеренным отсутствием прозрачности со стороны российских властей, но это также связано с тем фактом, что уведомления о случаях заражения ВИЧ, уведомления о смертельных случаях и данные о распространенности ВИЧ собираются разными органами и не сопоставляются. Кроме того, из-за стигматизации ключевых затронутых групп населения в России не ведется сбор всеобъемлющих статистических данных о вероятном пути передачи инфекции.

Теперь, в ходе того, что его авторы называют “исследовательским и описательным исследованием”, данные из разных учреждений были собраны воедино, чтобы нарисовать картину ВИЧ-инфекции в этой огромной стране.

Анализ, проведенный доктором Златко Николоски из Лондонской школы экономики и его коллегами, выявил огромные различия в показателях смертности от ВИЧ и распространенности ВИЧ-инфекции в разных провинциях России, причем районы с самой высокой распространенностью ВИЧ-инфекции на всем континенте соседствуют с районами с одними из самых низких показателей распространенности.

Данные о смертности от ВИЧ и распространенности ВИЧ-инфекции в регионах были сильно коррелированы, что свидетельствует о том, что при наличии данных они подтверждают друг друга.

Также было установлено, что как распространенность ВИЧ, так и смертность отрицательно коррелируют с предоставлением антиретровирусной терапии (АРТ). В то время как в стране с хорошим обеспечением АРТ можно было бы ожидать более высокого уровня использования АРТ в районах с более высокой распространенностью, в России наблюдается обратное – ужасающе низкий уровень обеспечения АРТ продолжает непосредственно способствовать распространению эпидемии.

В настоящее время Россия ежегодно предоставляет данные о новых диагнозах ВИЧ Европейскому центру по профилактике и контролю заболеваний, последний отчет которого показывает, что в 2021 году было зарегистрировано 58 340 новых случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с более чем 48 000 случаев во всем остальном Европейском регионе ВОЗ. На самом деле это улучшение по сравнению с ситуацией шестилетней давности, когда на Россию приходилось почти две трети случаев заражения ВИЧ в Европе.

Но поскольку в России проживает всего 18% населения региона ВОЗ, это составляет почти в шесть раз больше новых диагнозов на душу населения, чем в остальном регионе, и более чем в десять раз превышает показатель новых диагнозов в Европейском союзе. В 2021 году у каждого 2475 россиянина был диагностирован ВИЧ, по сравнению с каждым 15 536 человеком в остальной части региона.

Учеба

Доктор Николоски собрал данные из четырех дополнительных источников, чтобы попытаться лучше понять эпидемию в стране. Все они предоставляют данные на провинциальном (областном) уровне.

Данные о смертности, вызванной ВИЧ, заносятся в Российскую базу данных о рождаемости и смертности.
Данные о распространенности ВИЧ–инфекции – доле людей, живущих с ВИЧ, – собираются Российским федеральным центром по борьбе со СПИДом.
Предполагаемый охват АРТ в различных регионах был проанализирован в рамках проекта НПО по изучению показателей распространения ВИЧ в стране.
Данные о знаниях о ВИЧ были получены в результате масштабного опроса населения, проведенного Федеральной службой государственной статистики в 2018 году. Наряду с вопросами, касающимися других проблем со здоровьем, респондентов спрашивали, знают ли они, что презервативы снижают риск заражения ВИЧ, знают ли они, где пройти тест на ВИЧ, и считают ли они, что ВИЧ может передаваться при совместном использовании посуды для приготовления пищи.
Наконец, результаты были также связаны с показателями структуры населения каждой провинции, экономического роста и ресурсов здравоохранения.

Смертность, распространенность и АРТ

Национальные данные о смертности, выраженные в ежегодном количестве случаев смерти от ВИЧ на 100 000 человек, показали, что смертность, связанная с ВИЧ, увеличилась с 0,2 случаев на 100 000 человек в 2000 году, почти полностью среди мужчин, до 18,5 случаев на 100 000 человек в 2018 году у мужчин (один случай смерти на 5405 мужчин) и 8,7 случаев на 100 000 человек в 2018 году. 100 000 у женщин (один случай смерти на 11 494). Это можно сравнить с одним смертельным случаем, связанным с ВИЧ, на 66 850 человек в Великобритании в том же году.

Однако уровень смертности демонстрирует значительные межрегиональные различия. Самые высокие показатели смертности от ВИЧ-инфекции в пять раз превышали общероссийские показатели в ряде провинций юго-восточной и юго-центральной Сибири, простирающихся от Свердловска на Урале до Иркутска, который граничит с озером Байкал почти на 3500 км (более 2000 миль) восточнее.

Смертность в Кемерове составила 88,9 на 100 000 человек, или одна смерть от ВИЧ в год на каждые 1125 человек. Показатели смертности в Иркутске, Новосибирске (где расположен крупнейший город Сибири) и Свердловске составляли один смертельный случай в год на каждые 1767, 1871 и 1976 человек соответственно.

“Ужасающе низкий уровень оказания АРТ продолжает способствовать распространению эпидемии”.

В отличие от этого, смертность в некоторых регионах была ниже, чем даже в Великобритании. Два из них фактически граничат с Иркутском – Тува, зажатая между ним и Монголией, и обширная Республика Саха, огромная территория Восточной Сибири с центром в замерзающем городе Якутске. Это районы с очень низкой плотностью населения и небольшим количеством урбанизированной промышленности. Но это не относится к Белгороду, провинции, граничащей с Украиной, где в 2018 году был зарегистрирован только один случай смерти от ВИЧ на 77 000 человек.

Распространенность ВИЧ тесно связана со смертностью от ВИЧ-инфекции. В Иркутске почти 2000 человек на 100 000 взрослого населения живут с ВИЧ (каждый 50-й), а показатели в Кемерово и Свердловске практически идентичны. Однако самая высокая распространенность была зафиксирована в Челябинской области, расположенной к югу от Свердловска, где 3% населения – каждый 33–й человек – инфицирован ВИЧ.

Это можно сравнить с показателем в Великобритании, который составляет примерно один на 400 человек, а также с показателями в провинциях с самым низким уровнем заболеваемости: один на 1812 человек в Туве и менее одного на 1000 в двух европейских провинциях России, Калмыкии и Дагестане, расположенных на границе Каспийского моря рядом с Чечней.

Корреляция между смертностью от ВИЧ и распространенностью ВИЧ-инфекции составила 0,84, что является чрезвычайно высоким показателем.

В России по-прежнему наблюдается ограниченный уровень АРТ, и в среднем по стране АРТ получают 45% людей с ВИЧ. Показатели имели умеренную отрицательную корреляцию (-0,45) со смертностью и распространенностью ВИЧ–инфекции, т.е. чем ниже доля людей с ВИЧ, принимающих АРТ, тем выше смертность и распространенность. Например, в регионах с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции на юге и в Центральной Сибири, а также в Челябинске, от 30 до 35% людей с ВИЧ получают АРТ.

Доступ к ИСКУССТВУ, как правило, выше в Европейской части России к западу от Урала, но характеризуется большой неоднородностью. Удивительно, но одни из самых низких показателей обеспеченности ИСКУССТВОМ – от 25 до 35% – отмечаются в некоторых наиболее густонаселенных и урбанизированных районах: в Новгороде и Перми и даже в Санкт-Петербурге и Москве, где уровень обеспеченности искусством ниже, чем в соседних провинциях. Рядом с ними находятся области с наибольшей долей ВИЧ-инфицированных, получающих АРТ, в том числе Псков (между Санкт-Петербургом и Эстонией) и Киров (который граничит с Пермью). В обеих этих областях также отмечается низкий уровень распространенности, причем в Кирове этот показатель почти такой же, как в Дагестане.

В некоторых других регионах очень низкая обеспеченность АРТ, но низкая распространенность, в частности в Саха, Карелии, Мурманской области и Ненецком автономном округе, но это арктические регионы с малонаселенным населением.

Что является причиной высокой распространенности ВИЧ?

Исследователи также изучили, какие другие факторы, как с точки зрения знаний, так и социально-экономических показателей, коррелируют с высокой распространенностью ВИЧ. Единственными факторами, которые достигли статистической значимости, были меньшее количество людей, сообщивших, что они знают об эффективности презервативов в снижении риска заражения ВИЧ, более высокая доля населения, зарегистрированного в качестве потребителей инъекционных наркотиков, и более высокий валовой региональный продукт (ВРП) на душу населения.

Взаимосвязь с употреблением наркотиков неудивительна, поскольку эпидемия в России изначально была вызвана совместным использованием игл и в определенной степени остается таковой до сих пор. Однако в 2016 году доля случаев инфицирования, связанных с сексом между мужчинами и женщинами (48%), сравнялась с долей случаев, связанных с употреблением инъекционных наркотиков, и с тех пор возросла. Однако важно подчеркнуть, что в 55% случаев ВИЧ-инфекции в России не сообщается о каком-либо пути заражения, и что доля случаев, связанных с сексом между мужчинами, составляет 1,5%, несмотря на то, что частота диагнозов ВИЧ у мужчин, не сообщающих об употреблении инъекционных наркотиков, значительно выше, чем в России. у женщин. Еще в 2011 году ЮНЭЙДС сообщала, что распространенность ВИЧ среди геев как в России, так и на Украине составляла 8%.

“Эти города привлекают трудовых мигрантов, а вместе с ними и более высокий уровень женского секс-бизнеса, секс-торговли людьми и наркозависимости”.

Но употребление инъекционных наркотиков остается актуальным. Россия известна тем, что запрещает опиоидную заместительную терапию (ОЗТ) для лиц, употребляющих инъекционные наркотики, а с тех пор, как Россия вышла из Глобального фонда, доступ к программам обмена игл и шприцев также резко сократился. Предыдущее моделирование эпидемии в городах с высокой распространенностью ВИЧ в Омске и Екатеринбурге показало, что запуск программ ОЗТ и обмена игл, расширение масштабов АРТ и интеграция программ лечения наркомании и ВИЧ-инфекции приведут к снижению числа новых диагнозов вдвое в течение десяти лет.

Данные о базовых знаниях о презервативах свидетельствуют о необходимости образовательных и профилактических программ. Однако политики и церковь препятствуют обсуждению этих тем (особенно в отношении сексуальных меньшинств), в то время как в России нет государственных учреждений, предоставляющих презервативы.

Интересна связь с экономическим ростом. В некоторых районах Сибири и Арктики, несмотря на относительную удаленность, наблюдается самый высокий ВРП в России. Причина, по которой в этих районах вообще есть города, заключается в том, что они часто строились вокруг добычи нефти и газа и, особенно на Урале и в Арктике, добычи полезных ископаемых. Эти города привлекают трудящихся-мигрантов, а вместе с ними и более высокий уровень женского секс-бизнеса, торговли людьми (часто мигрантками из стран – производителей героина) и наркозависимости.

Бюрократия и неинтегрированные системы являются еще одной причиной отсутствия АРТ, которая подпитывает эпидемию. Например, одна из причин, по которой показатели АРТ ниже в Москве и Санкт-Петербурге, может заключаться в том, что внутренние мигранты, которые переезжают в города в поисках работы, сталкиваются с бюрократическими барьерами при регистрации для получения медицинской помощи на новом месте.

Вывод

Ранее проводились и другие анализы эпидемии ВИЧ в России, но большинство из них были сосредоточены на конкретных городах и регионах. По словам авторов, в этом исследовании впервые предпринята попытка сопоставить тенденции распространения ВИЧ в этой огромной и разрозненной стране, используя имеющиеся исходные данные, хотя они и неполны.

Авторы заканчивают на пессимистической ноте, отмечая социальные и религиозные настроения в России, которые препятствуют эффективному вмешательству в дела потребителей инъекционных наркотиков, сексуальных меньшинств и других маргинализированных сообществ. “Социальные и политические преобразования, происходящие в России, скорее всего, создадут серьезные проблемы в борьбе с эпидемией ВИЧ”, – говорят они.

www.doi.org/10.1097/QAD.0000000000003441

Предоставлено полное изображение: Распространенность ВИЧ в России по регионам. Изображение из tochno.st/problems/hiv