Изображение: Боуонпат Сакаев/Shutterstock.com
Онлайн-опрос, проведенный в США, показал, что, хотя мужчины-геи и бисексуалы, которые использовали PrEP, занимались сексом без презерватива с второстепенными партнерами значительно чаще, чем мужчины, которые не использовали PrEP, они были менее склонны к беспокойству. Выявленная в предыдущих исследованиях взаимосвязь между более высокими показателями секса без презерватива и повышенной тревожностью, по-видимому, не проявилась у пользователей PrEP.
Опрос
Опрос был проведен доктором Робертом Меллером и его коллегами из колледжа Миддлбери в Вермонте. Он набирал участников через сайт знакомств для геев и в 2016 году выходил в эфир всего один уик-энд. Таким образом, его результаты устарели уже на три года, тем более что сейчас в США значительно больше пользователей PrEP.
Исследователи задавали демографические вопросы, касающиеся использования PrEP и сексуального поведения. Они попросили участников заполнить три различных утвержденных вопросника, которые обычно используются для измерения депрессии, тревожности и внутренней гомофобии (самостигматизации). Опросники PHQ-9 и GAD-7 (вы можете попробовать их самостоятельно, перейдя по ссылкам) измеряют депрессию и тревогу соответственно, спрашивая респондентов, сколько раз за последнюю неделю они испытывали симптомы, указывающие на то или иное состояние.
В анкете IHP для выявления интернализованной гомофобии людей спрашивают, в какой степени они согласны с такими утверждениями, как “Я часто чувствую, что лучше избегать личных или общественных отношений с другими геями/бисексуалами” и “Я пытался добиться большего сексуального влечения к женщинам”.
Результаты – демография и использование PrEP
Исследователи разделили 2406 мужчин, принявших участие в опросе, на четыре категории: ВИЧ-отрицательные пользователи PrEP, что составило 11% респондентов; ВИЧ-отрицательные мужчины, которые не использовали PrEP (66%); ВИЧ-положительные мужчины (11%); и мужчины, которые не знали о своем ВИЧ-статусе (12%). Средний возраст участников составил 34 года; ВИЧ-инфицированные мужчины (средний возраст 39 лет) и пользователи PrEP (средний возраст 37 лет) были старше, а мужчины с неизвестным статусом – моложе (средний возраст 29 лет).
Более половины (55%) респондентов назвали себя белыми, 19% – латиноамериканцами, 7% – чернокожими и 5% – жителями Азии или островов Тихого океана. Непропорционально большое число чернокожих мужчин были инфицированы ВИЧ (19%). Жители Азиатско-Тихоокеанских островов были гораздо менее подвержены ВИЧ (4%) и имели самые высокие показатели использования PrEP (14%). Латиноамериканские мужчины были несколько чаще инфицированы ВИЧ (12%) и гораздо чаще не знали о своем ВИЧ–статусе (17%), но лишь в два раза реже, чем среднестатистический респондент, использовали PrEP (6%).
Использование PrEP было тесно связано с доходом. Только 5,5% из тех, кто зарабатывает менее 20 000 долларов в год, использовали PrEP по сравнению с 26% из всех, кто зарабатывает более 100 000 долларов в год, и 32% ВИЧ-инфицированных. Незнание своего ВИЧ-статуса было обратно пропорционально доходу: 20% из тех, кто зарабатывает менее 20 000 долларов в год, не знали, есть ли у них ВИЧ, по сравнению с 5% из тех, кто зарабатывает более 100 000 долларов. Положительный результат теста на ВИЧ не был тесно связан с доходом.
Аналогичным образом, уровень образования также был связан с использованием PrEP. Только 6,5% тех, у кого был диплом о среднем образовании или меньше, использовали PrEP, по сравнению с 17% тех, у кого было высшее образование.
Возможно, удивительно, но 19% мужчин, считающих себя состоящими в браке, прошли подготовительную подготовку, по сравнению с 14% тех, кто сказал, что встречается, и 9,5% тех, кто был холост. Однако это в значительной степени объяснялось тем, что PrEP использовали в основном 31% женатых мужчин и 36% мужчин, которые встречались, которые также заявили, что они не моногамны, а также тем фактом, что не все одинокие мужчины были сексуально активны. Число случайных партнеров по анальному сексу без презерватива за последние три месяца колебалось от нуля до 90, в среднем 2,6.
За последние три месяца наблюдалась резкая разница в количестве случайных сексуальных партнеров без презерватива, с одной стороны, между пользователями PrEP и ВИЧ-позитивными мужчинами (среднее число партнеров соответственно 5,5 и 5,2), а с другой стороны, мужчинами, которые не знали о своем статусе, и ВИЧ-негативными мужчинами не на подготовительном этапе (соответственно 1,9 и 1,6 партнера).
Результаты – психическое здоровье
“Пользователи PrEP имели наилучшее психическое здоровье среди всех респондентов по всем трем измеренным показателям (депрессия, тревожность и самостигматизация)”.
У геев и бисексуальных мужчин тревога и депрессия встречаются примерно в два раза чаще, чем у гетеросексуальных мужчин. Согласно различным опросам, проведенным в США, 41% мужчин страдают от легкой или тяжелой степени тревоги по сравнению с 19% гетеросексуальных мужчин.
Пожалуй, самым поразительным результатом этого исследования является то, что пользователи PrEP имели наилучшее психическое здоровье среди всех респондентов по всем трем показателям (депрессия, тревожность и самостигматизация).
И наоборот, мужчины, которые не знали о своем ВИЧ-статусе, имели худшее психическое здоровье по всем трем показателям. ВИЧ-отрицательные мужчины, не принимавшие PrEP, и ВИЧ-положительные мужчины имели средний и схожий уровень психического здоровья.
По шкале депрессии PHQ-9 возможные значения варьируются от нуля (отсутствие депрессии) до 27 (максимальная депрессия). Баллы выше 5, 10, 15 и 20 оцениваются как легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые соответственно.
В этом опросе пользователи PrEP набрали 5,7 балла, ВИЧ-отрицательные пользователи, не принимавшие PrEP, – 7,0, ВИЧ-положительные респонденты – 7,0 (все в легкой степени депрессии), а люди, которые не знали о своем статусе, – 9,7, что приблизило их к порогу “умеренной депрессии”.
По шкале тревожности GAD-7 максимальный балл равен 21, а баллы выше 5, 10 и 15 классифицируются как легкая, умеренная и тяжелая тревожность. В этом опросе пользователи PrEP набрали 4,5 балла, что означает, что у них не было существенной тревожности. ВИЧ-отрицательные респонденты, не принимавшие PrEP, и ВИЧ-положительные респонденты набрали 5,4 и 5,5 балла соответственно, а мужчины, которые не знали о своем статусе, – 7,3 балла, что означает, что они испытывали легкую тревогу.
Для оценки внутренней гомофобии было задано девять вопросов с возможными оценками от 1 до 5 (от “совсем не согласен” до “полностью согласен”), таким образом, минимальная и максимальная оценки составили 9 и 45 баллов соответственно. У тех, кто принимал PrEP, был самый низкий средний балл – 15,1; интересно, что ВИЧ-позитивные мужчины имели второй по величине средний балл – 16,4; ВИЧ-негативные люди, не принимавшие PrEP, набрали в среднем 18,1 балла, а мужчины, которые не знали о своем статусе, – 20,6.
Исследователи хотели выяснить, оставалась ли значимой связь между употреблением подготовительных препаратов, анальным сексом без презерватива и депрессией или тревогой в ходе регрессионного анализа, в ходе которого эти три фактора и самостигматизация постепенно контролировались.
В частности, они хотели выяснить, изменило ли употребление PrEP связь, выявленную в этом и других исследованиях, между более высокими показателями депрессии и тревожности и более частым сексом без презерватива. Оказалось, что это относится к тревожности, но незначительно к депрессии.
Несомненно, существовала связь между более частым сексом без презерватива и более высокими показателями депрессии и тревожности у всех, кто не принимал PrEP. Средний показатель депрессии у тех, кто не принимал PrEP и не имел случайных сексуальных партнеров без презерватива в течение последних трех месяцев, составил 6,8 (из максимально возможных 27), в то время как у тех, у кого было 20 или более партнеров, он составил 8,2. Что касается тревожности, то разница была еще больше: те, кто сообщил об отсутствии секса без презерватива, набрали 5,25 балла (из максимального 21), а те, кто сообщил о 20 и более партнерах, – 7,0.
(Обратите внимание, что эта ассоциация не может объяснить причинно-следственную связь; люди могли испытывать депрессию или беспокойство из-за того, что чаще занимались незащищенным сексом и беспокоились о риске, которому они подвергались; в равной степени они могли чаще заниматься незащищенным сексом в качестве способа преодоления депрессии или беспокойства.)
Эта связь была гораздо менее выражена в отношении депрессии у тех, кто принимал PrEP, причем показатель депрессии увеличился только с 6,4 до 6,6, поскольку число случайных сексуальных партнеров без презервативов увеличилось с нуля до 20. Однако, как только в регрессионный анализ был включен четвертый фактор – самостигматизация, связь между использованием PrEP и отсутствием депрессии по поводу секса без презерватива перестала быть значимой.
Однако, в случае с тревогой связь сохранилась. Пользователи PrEP неизменно набирали баллы ниже 5 по шкале тревожности, независимо от того, сколько у них было сексуальных партнеров без презерватива, и это оставалось неизменным из-за самостигматизации.
Обсуждение
Это было относительно небольшое исследование, и разница в показателях психического здоровья между пользователями PrEP и другими пользователями, хотя и была постоянной, была не особенно большой. Исследователи отмечают, что снижение на пять пунктов по шкалам PHQ-9 и GAD-7 рассматривается как клинически значимое улучшение. Однако для всего населения это может быть важно: например, разница между мужчинами и женщинами по таким шкалам, несмотря на то, что психические расстройства сильно зависят от пола, обычно составляет около одного балла.
Несмотря на то, что различия были невелики, исследователи подчеркивают вывод о тревожности: “Хотя наличие большего числа партнеров по анальному сексу без презерватива связано с повышенной тревожностью среди участников, не принимающих PrEP, независимо от того, являются ли они ВИЧ-положительными или ВИЧ-отрицательными, использование PrEP, по-видимому, смягчает эту разницу.”
Они отмечают, что ряд других исследований показали, что депрессия, тревога и внутренняя гомофобия связаны с повышенным риском заражения ВИЧ при сексе без презерватива у геев.
“Эти проблемы с психическим здоровьем часто возникают одновременно и часто действуют синергетически, как синдем, – отмечают они. – [тем не менее] наши результаты показывают, что более низкий уровень проблем с психическим здоровьем среди пользователей PrEP связан со значительно более высокими показателями анального секса без презерватива”.
“Синдемический” – это термин, который используется для описания того, как ранее существовавшие травмы, тревога и депрессия, секс без презерватива и случайные связи, химический секс и употребление других наркотиков, стигматизация самого ВИЧ и неблагоприятное положение в обществе могут в совокупности значительно повышать риск заражения ВИЧ для некоторых членов уже существующей группы. группы населения, подверженные риску.
Идея синдемизма объясняет, почему некоторые представители определенных групп населения могут быть гораздо более подвержены риску заражения ВИЧ, чем другие. Однако это также означает, что разорвать порочный круг, который может привести к заражению ВИЧ (или к другим проблемам, таким как зависимость), может быть очень трудно.
Полученные результаты могут быть добавлены к серии качественных исследований, которые выявили снижение сексуальной тревожности у пользователей PrEP, а также к предыдущему количественному исследованию, проведенному в Австралии.
Исследователи предполагают, что, хотя могут быть и другие факторы, такие как улучшение доступа к психиатрической помощи у пользователей PrEP, это, скорее всего, связано с тем, что пользователи PrEP (правильно, в случае ВИЧ) не считают анальный секс без презерватива рискованным, и поэтому связь с беспокойством по этому поводу нарушена.
Они призывают к проведению долгосрочных и лонгитюдных исследований, чтобы выявить причинно-следственную связь этих изменений в психическом здоровье геев и рискованном поведении в эпоху ДКП.
Рекомендации
Меллер Р.У. и др. Использование PrEP, сексуальное поведение и психическое здоровье коррелируют в выборке геев, бисексуалов и других мужчин, занимающихся сексом с мужчинами. Журнал психического здоровья геев и лесбиянок, 24: 94-111, январь 2020 года.
