Согласно исследованию, опубликованному в журнале “Инфекции, передаваемые половым путем”, ректальное спринцевание может подвергнуть мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), повышенному риску заражения ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Обобщив результаты 24 отдельных исследований, исследователи показали, что ректальное спринцевание было связано с повышением риска заражения ВИЧ и ИППП, включая вирусный гепатит и бактериальные инфекции, такие как хламидиоз и гонорея.
“Это первый систематический обзор и мета-анализ, известные этим авторам, для количественной оценки связи между ректальным спринцеванием и ВИЧ/ИППП среди МСМ”, – комментируют исследователи. “Высокий уровень сопутствующего рискованного поведения, включая ректальное спринцевание… подчеркивает необходимость комплексного изучения практики высокого риска среди МСМ, учитывающей сложные реалии среды сексуального риска”.
Исследователи предполагают, что спринцевание может повредить нежную слизистую оболочку прямой кишки, тем самым способствуя передаче ВИЧ/ИППП.
Ректальное спринцевание – введение жидкости, такой как водопроводная вода или мыльная пена, в прямую кишку с помощью специального инструмента для очищения прямой кишки до или после анального секса – является распространенным занятием среди МСМ. Исследования показывают, что до половины МСМ в США прибегают к ректальному спринцеванию.
Исследования, изучающие связь между ректальным спринцеванием и риском заражения ВИЧ/ИППП, дали противоречивые результаты. Поэтому группа исследователей из университетов Сунь Ятсена и Шанхайского Цзяотуна под руководством профессоров Хуачунь Цзоу и Юн Цай провела систематический обзор и мета-анализ исследований с участием МСМ, в которых изучалась взаимосвязь между спринцеванием и заражением ВИЧ/ИППП.
Они выявили в общей сложности 28 исследований с участием 21 570 МСМ. Почти половина (46%) была проведена в США, более трети (35%) – в Европе, а остальные – в Южной Америке, Азии и Африке. Исследования были опубликованы в период с 1982 по 2018 год.
Половина участников (52%) сообщили о проведении ректального спринцевания. Между спринцеванием и сексуальным поведением высокого риска существует прямая связь: 52% мужчин, сообщивших о ректальном спринцевании, сообщили, что у них недавно был анальный секс без презерватива, а 58% сообщили о большом количестве недавних сексуальных партнеров.
В двадцати исследованиях оценивалась связь между спринцеванием и ВИЧ-инфекцией, и в 17 из них была выявлена положительная связь. Из 17 исследований, в которых изучалась взаимосвязь между ректальным спринцеванием и другими ИППП, в трех было обнаружено, что спринцевание связано с повышением риска заражения вирусом гепатита В, в одном – с вирусом гепатита С, в шести – с хламидиозом и гонореей, в одном – с сифилисом и в двух – с множественными бактериальными и вирусными ИППП, в то время как в пяти не было обнаружено никакой связи с обследованием на ИППП.
В общей сложности 24 исследования (20 398 участников) провели достаточный статистический анализ для включения в мета-анализ.
Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией среди мужчин, практиковавших ректальное спринцевание, была увеличена почти в три раза (ОШ = 2,8; 95% ДИ 2,32-3,39), и эта связь оставалась устойчивой после учета потенциальных факторов, вызывающих путаницу (ОШ = 2,74; 95% ДИ 2,14-3,50).
Объединенные результаты 15 исследований, в которых изучалась связь между ректальным спринцеванием и другими ИППП, показали, что эта практика была связана с более чем двукратным увеличением риска развития ИППП, отличных от ВИЧ (ОШ = 2,46; 95% ДИ 1,95-3,11). В частности, ректальное спринцевание было связано с трехкратным увеличением вероятности заражения гепатитом В или С, а также хламидиозом и гонореей.
После учета потенциальных факторов риска, ректальное спринцевание по-прежнему ассоциировалось с более чем двукратным увеличением вероятности ИППП (ОШ = 2,27; 95% ДИ 1,70-3,04).
Но была ли связь между ректальным спринцеванием и повышенным риском заражения ВИЧ и другими ИППП просто потому, что МСМ, принимающие спринцевание, чаще занимались анальным сексом без презерватива? Авторы не отвергают эту возможность, но считают ее маловероятной, отмечая, что в большинстве исследований были проведены множественные анализы, чтобы учесть потенциальные факторы, такие как рискованное сексуальное поведение и количество партнеров. Результаты были достоверными в анализе, который включал только эти исследования.
Исследователи полагают, что существует несколько причин, по которым связь между ректальным спринцеванием и повышенным риском заражения ВИЧ/ИППП является биологически обоснованной:
- Повреждение нежной слизистой оболочки прямой кишки.
- Удаление защитных бактерий, встречающихся в природе.
- Передача инфекций при совместном использовании средств для спринцевания.
Исследователи признают, что их исследования подвержены ряду ограничений, особенно в плане проведения наблюдений во всех исследованиях, включенных в мета-анализ. Они отмечают, что в исследованиях не содержится достаточной информации о потенциальных факторах, способствующих этому, таких как то, происходит ли спринцевание до или после секса, типы используемых жидкостей и типы используемых инструментов.
“Необходимы дополнительные исследования для изучения сопутствующего сексуального поведения высокого риска среди МСМ, практикующих ректальное спринцевание”, – заключают авторы. “Наши результаты свидетельствуют о необходимости создания санитарно-просветительских материалов, информирующих МСМ о потенциальном повышенном риске заражения ВИЧ/ИППП, если они решат принимать душ до или после анального секса”.
Рекомендации
Ли П и др. Связь между ректальным спринцеванием и ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: систематический обзор и мета-анализ. Инфекция передается половым путем, doi.10.11/sextrans-2019-053964.
