Марейке Гюнше | www.aspect-us.com
В период с 2017 по 2021 год в Англии доля чернокожих африканских женщин, у которых был диагностирован ВИЧ, увеличилась, в то время как доля новых диагнозов среди белых мужчин снизилась на 20%. За этот период доля женщин, использующих PrEP, в том числе чернокожих африканок, снизилась. Таким образом, при сравнении чернокожих африканских женщин с белыми мужчинами и женщин с мужчинами неравенство в отношении PrEP существенно возросло, несмотря на более широкую доступность PrEP.
Фон
За последние два десятилетия ежегодное число новых диагнозов ВИЧ в Великобритании существенно сократилось – с 8000 в 2005 году до 2955 в 2021 году, то есть на 64%.
В Англии эта тенденция особенно заметна среди геев и бисексуалов. Однако среди других групп населения, таких как чернокожие женщины, лица азиатской национальности, потребители инъекционных наркотиков и люди, живущие за пределами Лондона, снижение было не таким резким.
Несмотря на высокую эффективность PrEP в профилактике передачи ВИЧ, Национальная служба здравоохранения (NHS) Англии впервые предоставила его в рамках пробного проекта Impact, который проходил с 2017 по 2020 год, когда было доступно всего 26 000 мест. Набор был в значительной степени ориентирован на геев и бисексуалов, хотя в 2020 году на их долю приходилось менее 40% новых диагнозов. В качестве основных причин такого неравенства в плане подготовки к ДКП были определены такие факторы, как различный уровень знаний о ДКП, самооценка риска заражения ВИЧ и доступ к поставщику услуг ДКП в разных группах населения, а также стигматизация в связи с ВИЧ.
С октября 2020 года PrEP стал доступен в свободном доступе через службы сексуального здоровья Национальной службы здравоохранения в Англии (как это было в Шотландии и Уэльсе с 2017 года). Однако было неясно, помогла ли эта доступность сократить разрыв в восприятии некоторых ключевых групп населения, таких как чернокожие женщины.
Учеба
Исследователи сравнили количество людей, получавших один или несколько рецептов на PrEP в течение двух различных периодов: испытательного периода PrEP Impact (с октября 2017 года по февраль 2020 года) и всего 2021 календарного года. Карантин в течение 2020 года означал сокращение всех услуг в области сексуального здоровья, включая PrEP, поэтому этот период был исключен из анализа. Для посетителей клиники 2021 года была доступна такая информация, как прием и продолжительность препарата, режим приема препарата (ежедневный или в зависимости от конкретного случая), количество назначенных таблеток и основные демографические данные.
Кроме того, исследователи изучили национальные диагнозы ВИЧ за эти два периода, полученные из клиник сексуального здоровья и борьбы с ВИЧ, лабораторий и местных сообществ. Поскольку они в основном касались диагнозов ВИЧ, которые можно было бы предотвратить с помощью PrEP, они исключили поздние диагнозы (выявленные по наличию заболевания, определяющего СПИД, количеству CD4 ниже 350 клеток в течение 91 дня после постановки диагноза и отсутствию признаков недавней сероконверсии). Также были исключены все лица, которым был поставлен диагноз в Англии и которые уже были диагностированы за границей.
Чтобы сообщить о неравенстве, исследователи использовали соотношение количества пациентов, получающих PrEP и нуждающихся в нем (PnR): число пользователей PrEP, разделенное на количество новых диагнозов ВИЧ за определенный период. Это можно рассчитать для всех людей с диагнозом ВИЧ и для определенных подгрупп, таких как чернокожие женщины с диагнозом ВИЧ. PNR ниже единицы указывает на недостаточный охват PrEP для определения количества новых диагнозов в этой группе. В то время как более высокие показатели PNR указывают на лучший охват программой PrEP, очень высокий показатель PnR в одной группе, но не в другой, свидетельствует о неравномерном охвате.
Неравенство в программе PrEP
В ходе исследования PrEP Impact было набрано в общей сложности 21 292 участника, и за этот период в Англии было диагностировано 5 019 новых случаев ВИЧ (без учета поздних диагнозов); в результате общий показатель PnR составил 4,2. В 2021 году число пользователей PrEP увеличилось почти в три раза (60 384), а число новых случаев ВИЧ-инфекции сократилось в четыре раза. диагнозы (1234), в результате чего PnR составил 48,9 – в одиннадцать раз больше, чем в течение испытательного срока.
Почти все участники исследования PrEP Impact (99%) были геями и бисексуалами. В 2021 году этот показатель снизился до 82% среди пользователей PrEP. Однако в основном это было вызвано тем, что к 2021 году все больше гетеросексуальных мужчин начали посещать PrEP, увеличившись с чуть более 1% до примерно 13% от общего числа пользователей PrEP.
К 2021 году доля женщин среди пользователей PrEP сократилась с 2,9% до 2,0%. Однако на их долю приходится большая доля новых диагнозов ВИЧ – с 1219 (24%) до 338 в 2021 году (27%). Это означало, что во время испытания Impact PnR у мужчин снизился с 5,4 до 63,9 в 2021 году, а у женщин – с 0,5 до 3,5. В результате разрыв в равенстве между мужчинами и женщинами увеличился почти на 70%. Этот результат был одинаковым для всех возрастных групп, этнических групп и регионов проживания.
У трансгендерных людей наблюдался значительный рост PnR в разные периоды: с 50,7 во время исследования до 131,6 в 2021 году.
Что касается расы/этнической принадлежности, то у белых мужчин был самый высокий показатель PnR за оба периода – в 2021 году он резко возрос с 7,1 до 96. У чернокожих африканских женщин был самый низкий показатель PnR, который незначительно увеличился с 0,1 до 0,3. В то время как доля новых случаев ВИЧ-инфекции среди чернокожих африканских женщин увеличилась (с 8% до 10%), среди белых мужчин она снизилась (с 44% до 35%).
Вопреки тому, что исследователи ожидали увидеть при более доступном PrEP, разрыв в капитале для этих двух групп увеличился между периодами, причем существенно. Во время исследования PrEP Impact разница составляла 78 раз; в 2021 году она увеличилась до 278 раз. Это означает, что разрыв в равенстве между сроками беременности у белых мужчин в 3,5 раза больше, чем у чернокожих африканских женщин.
В оба периода времени самый низкий показатель PnR был у чернокожих африканцев, при этом представители другой группы чернокожих и чернокожие жители Карибского бассейна неизменно занимали второе и третье места с наименьшими показателями.
Расовый и этнический разрыв был одинаковым в разных регионах проживания. Кроме того, что касается региональных тенденций, то, хотя во время исследования на долю мужчин из Лондона приходилась треть новых диагнозов ВИЧ и чуть более половины всех пользователей PrEP (52%), в 2021 году на их долю приходилось лишь четверть новых диагнозов и 55% всех пользователей PrEP. Это означало увеличение в 16 раз между этими периодами. Это был самый высокий показатель PnR среди регионов проживания и гендерных групп. Жители Мидлендса и Восточной Англии имели самые низкие показатели PNR за разные периоды времени и самый низкий прирост PnR. Таким образом, разрыв в равенстве между мужчинами в Лондоне и этих регионах был примерно в два-три раза выше, соответственно.
Вывод
“Проведение ДКП должно основываться на показателях равенства (использование ДКП в связи с эпидемией ВИЧ), а не на равенстве ДКП (равенство между группами, независимо от доли диагнозов ВИЧ)”, – говорят авторы. “Исходя из этого, исследование PrEP Impact trial и последующее обслуживание по заказу PrEP демонстрируют большие и увеличивающиеся различия в равенстве по признаку пола, этнической принадлежности и географии, особенно среди лиц старшего возраста, чернокожих женщин и тех, кто проживает за пределами Лондона… Для достижения цели правительства Великобритании по прекращению передачи ВИЧ к 2030 году необходимо устранить препятствия для доступа к PrEP и другим методам профилактики ВИЧ, с которыми сталкиваются эти группы населения, не получающие достаточного обслуживания”.
Рекомендации
Кукан Ф. и др. Влияние введения в стране доконтактной профилактики (ДКП) на равенство доступа в Англии: исследование соотношения ДКП и потребностей. Информация об инфекциях, передаваемых половым путем, опубликована онлайн, а не в печати, 20 марта 2024 г. (открытый доступ).
doi:10.1136/sextrans-2023-055989.
