Изображение: Майя Кручанкова/Shutterstock.com.
Сохраняющиеся нейрокогнитивные нарушения у людей с ВИЧ связаны с серьезной инфекцией центральной нервной системы в прошлом, депрессией и недостаточной приверженностью к антиретровирусной терапии (АРТ), сообщают швейцарские исследователи в онлайн-издании Clinical Infectious Diseases. По словам авторов, людям с такими характеристиками может быть полезно регулярное обследование, которое поможет диагностировать проблемы с памятью и пониманием.
Данные о симптомах нейрокогнитивных нарушений были получены с помощью самостоятельно заполненных анкет во время регулярных посещений для последующего обследования в связи с ВИЧ. Хотя за четыре года исследования распространенность нейрокогнитивных нарушений, о которых они сообщали сами, снизилась почти вдвое, исследователи также смогли выявить группу людей с сохраняющимися нарушениями высокого уровня. У этой группы лиц было больше шансов, чем у лиц с незначительными признаками нарушения, иметь в анамнезе оппортунистические инфекции центральной нервной системы (ЦНС), определяющие развитие СПИДа, депрессию и регулярно пропускать прием лекарств от ВИЧ.
“Несмотря на общее снижение SRNI [нейрокогнитивных нарушений, о которых сообщают сами пациенты], все еще есть пациенты с сохраняющимся SRNI”, – комментируют авторы. “Хорошо известно, что эффективная АРТ сама по себе не может устранить нейрокогнитивные нарушения problems…it поэтому крайне важно понять различные факторы, связанные с SRNI, и определить группы пациентов, у которых со временем состояние не улучшается”.
Доктор Катарина Кусейко (Katharina Kusejko) из Университетской больницы Цюриха и ее коллеги из Швейцарского когортного исследования по ВИЧ хотели определить распространенность нейрокогнитивных нарушений, о которых они сообщали сами, в этой группе и выяснить, было ли это состояние связано с какими-либо конкретными характеристиками.
Поэтому они разработали лонгитюдное исследование, основанное на ответах на анкету, используемую для оценки нейрокогнитивных нарушений, о которых они сообщали сами. Эта анкета является частью плановой программы лечения ВИЧ-инфицированных в Швейцарии с 2013 года.
Анкета включает вопросы о частой потере памяти, трудностях с концентрацией внимания и логическим мышлением. Возможные ответы: “никогда”, “вряд ли когда-нибудь” и “да, безусловно”. Лица, ответившие “да, безусловно” на любой из вопросов, были определены как люди с нейрокогнитивными нарушениями, о которых они сами сообщили.
Анализ ответов, полученных в ходе последующего наблюдения, также был использован для разделения участников на три отдельные группы: незначительные признаки обесценения или их отсутствие; улучшение состояния обесценения; стойкое ухудшение.
Были использованы медицинские записи, чтобы выяснить, были ли у человека когда-либо диагностированы оппортунистические инфекции ЦНС, определяющие развитие СПИДа (энцефалопатия, связанная с ВИЧ, токсоплазмоз головного мозга, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, первичная лимфома головного мозга и энцефалит).
Считалось, что пациенты страдали депрессией в анамнезе, если это состояние было диагностировано психиатром или другим врачом. Приверженность к АРТ считалась неоптимальной, если пациенты сообщали о пропуске одной или нескольких доз в неделю.
“Доля людей с нейрокогнитивными нарушениями, о которых они сообщали сами, снизилась с 20% в 2013 году до 11% в 2017 году”.
В исследовании приняли участие 8545 человек, которые в период с 2013 по 2017 год заполнили пять или более анкет на нейрокогнитивные нарушения.
Доля людей с нейрокогнитивными нарушениями, о которых они сообщали сами, снизилась с 20% в 2013 году до 11% в 2017 году. Исследователи предполагают, что причиной такого снижения почти на 50% могло быть быстрое начало АРТ с применением сильнодействующих препаратов.
Сравнение клинических и демографических характеристик людей с нейрокогнитивными нарушениями, о которых они сообщали сами, и без них выявило несколько различий. Те, кто самостоятельно сообщил о нарушениях, были старше, чаще принадлежали к женскому полу (31% против 28%) и в прошлом употребляли инъекционные наркотики (18% против 9%). У них также чаще диагностировались оппортунистические инфекции ЦНС (6% против 3%), в анамнезе были депрессии (46% против 23%) и они сообщали о недостаточной приверженности к АРТ (16% против 10%).
У большинства участников (80%) были незначительные признаки нейрокогнитивных нарушений или их полное отсутствие (первая группа); у 13% показатели ухудшения улучшились (вторая группа); и у 7% были стойкие нарушения (третья группа).
Сравнение первого и третьего кластеров выявило три ключевые характеристики, связанные со стойкими нарушениями: предшествующая оппортунистическая инфекция ЦНС (ОР = 3,9, р<0,001), недостаточная приверженность к АРТ (ОР = 3,1, р<0,001) и депрессия (ОР = 1,9, р<0,001).
“Наши результаты показывают, что все пациенты с оппортунистическими инфекциями ЦНС в анамнезе должны пройти углубленный скрининг на нейрокогнитивные проблемы”, – заключают авторы. “Пациенты, сообщающие о недостаточной приверженности к АРТ или страдающие депрессией, должны быть рассмотрены для дальнейшего скрининга нейрокогнитивных проблем. Отбор пациентов для углубленного нейрокогнитивного скрининга на основе этих трех критериев особенно полезен для когорт и пациентов, не имеющих подробной информации о нейрокогнитивных нарушениях, о которых они сообщали сами”.
Рекомендации
Кусейко К. и др. Самооценка нейрокогнитивных нарушений у людей, живущих с ВИЧ: характеристика групп пациентов с аналогичными изменениями в самооценке нейрокогнитивных нарушений за 2013-2017 годы в рамках Швейцарского когортного исследования по ВИЧ. Клинические инфекционные заболевания, онлайн-журнал, опережающий печатный, 2019.
