Галерея Shutterstock Studios “ВИЧ в поле зрения”
Согласно данным, представленным на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2024) исследователями из Центров США по контролю и профилактике заболеваний, риск заражения ВИЧ среди чернокожих геев и бисексуалов в США снизился с 1 из 2 в период с 2010 по 2014 год до 1 из 3 в период с 2017 по 2021 год. Профилактика (CDC) на прошлой неделе.
Однако расовое неравенство между белыми и черными мужчинами сохраняется и, по некоторым оценкам, за последние несколько лет увеличилось, несмотря на снижение числа новых диагнозов для обеих групп.
Исследования
Были собраны данные за период с 2017 по 2021 год из таких источников, как Национальная система эпиднадзора за ВИЧ, чтобы получить оценку различий, основанную на количестве новых диагнозов. Для оценки пожизненного риска были также использованы данные о смертности и переписи населения (как и ранее опубликованные оценки числа мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в США (около 7% по данным национального опроса).
Данные за 2020 год были исключены из-за связанного с COVID-19 сокращения числа случаев тестирования на ВИЧ и постановки диагнозов. Важно отметить, что предполагалось, что показатели диагностирования в период с 2017 по 2021 год сохранятся и в будущем.
Тенденции в отношении различий между черными и белыми в отношении ВИЧ
Различия могут быть измерены как абсолютные, так и относительные. Например, в 2021 году уровень диагностирования ВИЧ среди лиц в возрасте 13 лет и старше составлял 41,8 на 100 000 чернокожих и 5,3 на 100 000 белых. Абсолютное несоответствие рассчитывается как разница между двумя показателями путем вычитания одного из другого. В данном случае абсолютная разница составила 37 на 100 000 человек. Другими словами, если бы в 2021 году у чернокожих и белых людей было одинаковое количество новых диагнозов ВИЧ, то на 100 000 чернокожих людей пришлось бы сокращение на 37 случаев.
Другой показатель, относительное неравенство, или соотношение между этими показателями, отражает тот факт, что вероятность того, что у чернокожих людей будет диагностирован ВИЧ, примерно в восемь раз выше, чем у белых.
Андре Дейли представил обновленные тенденции в отношении различий между “черными” и “белыми” в диагностике ВИЧ в период с 2017 по 2021 год.
В период с 2017 по 2021 год для чернокожих и белых мужчин в возрасте от 13 до 24 лет абсолютная разница уменьшалась на 1,8% в год (95% доверительный интервал: от -2,3 до -1,2), в то время как относительная разница увеличивалась на 7,4% в год (95% ДИ: от 7 до 7,7). Это показывает, что, хотя в обеих группах наблюдалось снижение числа новых диагнозов, у чернокожих мужчин темпы улучшения были более медленными.
Дэйли выделил одно региональное различие: для чернокожих и белых мужчин, проживающих на западе США, относительная разница увеличивалась на 2% в год (95% ДИ от 1,1 до 2,9), в то время как абсолютная разница не менялась.
Ни в одной из возрастных групп не наблюдалось абсолютных или относительных различий между женщинами.
При рассмотрении изменений в соотношении белых и черных в разбивке по группам риска передачи инфекции по сравнению с 2017 и 2021 годами было отмечено увеличение на 6% числа геев и бисексуальных мужчин в целом, на 175% – мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, и на 68% – женщин, употребляющих инъекционные наркотики. Однако среди потребителей инъекционных наркотиков это неравенство изменилось на противоположное: ВИЧ был диагностирован у большего числа белых людей, чем у чернокожих. Что касается геев и бисексуальных мужчин, употребляющих инъекционные наркотики, то в период с 2017 по 2021 год число случаев заражения ВИЧ среди белых мужчин увеличилось на 12%.
Пожизненный риск для геев и бисексуальных мужчин
Доктор Соня Сингх представила обновленные оценки пожизненного риска для геев и бисексуальных мужчин. Хотя эти оценки часто используются для таких заболеваний, как рак, они реже применяются к ВИЧ. Одним из преимуществ этого подхода является то, что он помогает в просвещении общественности, поскольку легко поддается оценке риска на протяжении всей жизни.
В целом, у геев и бисексуалов, живущих в США, вероятность того, что им будет поставлен диагноз ВИЧ, составляет 1 к 7 в течение их жизни. Вероятность того, что это произойдет, наиболее высока у чернокожих мужчин, у которых шанс составляет 1 к 3, за ними следуют латиноамериканцы с шансом 1 к 5. У азиатов и белых мужчин самые низкие шансы в течение жизни получить диагноз ВИЧ – 1 к 15 для обеих групп. Для коренных гавайцев и других жителей Тихоокеанских островов этот риск составляет 1 к 7, в то время как для американских индейцев он ниже – 1 к 11.
Данные о пожизненном риске за период с 2010 по 2014 год были скорректированы для большинства групп – только у латиноамериканских мужчин сохранился шанс 1 к 5. Среди чернокожих мужчин этот показатель немного улучшился с 1 из 2, в то время как для белых мужчин он увеличился с 1 из 11, а для азиатов – с 1 из 14 до текущей оценки. В целом, риск на протяжении всей жизни за эти два периода изменился незначительно: с 1 из 6 по данным за 2010-2014 годы до текущей оценки 1 из 7.
Если посмотреть на оценки риска в разбивке по возрасту, то шансы получить диагноз ВИЧ в течение следующих десяти лет, как правило, наиболее высоки у мужчин в возрасте от двадцати до тридцати лет. К 50 годам риск заражения ВИЧ у геев и бисексуалов достигает 89%. Вероятность того, что у чернокожего гея будет диагностирован ВИЧ к 30 годам, составляет 1 к 5. Если в этом возрасте он останется ВИЧ-отрицательным, к 40 годам риск снизится до 1 к 9. Для сравнения, десятилетняя оценка риска составляет 1 к 12 для латиноамериканских мужчин в 20 лет и 1 к 15 в 30 лет, тогда как для белых мужчин в 20 лет он составляет 1 к 47, а к 30 годам снижается до 1 к 54.
Эти оценки свидетельствуют о резком расовом неравенстве: у чернокожих геев и бисексуалов вероятность заражения ВИЧ в пять раз выше, чем у белых и азиатов, в то время как у латиноамериканцев вероятность заражения в три раза выше. У коренных гавайцев и других жителей Тихоокеанских островов вероятность постановки диагноза в 2,1 раза выше, чем у белых мужчин, в то время как у американских индейцев вероятность постановки диагноза в 1,4 раза выше.
Вывод
“Пожизненный риск может быть полезным инструментом для более эффективного информирования о бремени ВИЧ в целом и в конкретных сообществах. Это может помочь выявить различия и определить, где можно ускорить профилактические мероприятия. Для групп с самым высоким десятилетним условным риском эти оценки могут указывать на необходимость проведения дополнительных исследований”, – заключил Сингх.
Комментируя сохраняющееся и растущее расовое неравенство, Дейли выделил социальные детерминанты здоровья: “Здоровье определяется многими формами поведения. Такое поведение проявляется в контексте условий жизни и работы, которые влияют на него, и эти условия жизни и работы формируются под влиянием факторов, которые отражают экономические и социальные возможности и ресурсы человека или их отсутствие, тем самым влияя на его способность делать более здоровый выбор”.
Рекомендации
Дейли А и др. Тенденции в отношении различий между “черными” и “белыми” в диагностике ВИЧ: 2017-2021 годы, США. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Денвер, тезисы 192, 2024.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Сингх С. и др. Оценка пожизненного риска выявления ВИЧ-инфекции среди МСМ: США, 2017-2021 гг. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Денвер, тезисы 193, 2024 г.
