Программы тестирования и лечения от ВИЧ и шистосомоза (также известного как улиточная лихорадка или бильгарция) могут быть выгодно объединены в условиях высокой распространенности обеих инфекций, свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в журнале PLOS “Забытые тропические болезни“.
Ретроспективное исследование, в котором приняли участие более 1000 ВИЧ-серодискордантных пар в Лусаке, Замбия, показало, что заражение шистосомозом связано с повышенным риском передачи ВИЧ от ВИЧ-положительных партнеров ВИЧ-отрицательным партнерам, повышенным риском заражения ВИЧ среди женщин и повышенным риском смерти для ВИЧ-положительных женщин.
Авторы отмечают, что шистосомные инфекции можно безопасно, эффективно и недорого лечить с помощью противоглистного препарата празиквантел. “Стратегии профилактики и лечения шистосомоза могут быть экономически эффективным способом уменьшения не только симптомов, связанных с инфекцией, но и новых случаев заражения ВИЧ и смерти среди ВИЧ-инфицированных”, – предполагают они.
Шистосомоз – это инфекция, вызываемая паразитическим червем, который обитает в пресной воде. Люди заражаются, когда личинки, выделяемые пресноводными улитками, проникают через кожу при контакте с зараженной водой. По оценкам, шистосомозом болеют 200 миллионов человек во всем мире, и 90% этих случаев приходится на страны Африки к югу от Сахары.
Распространенными видами инфекции в странах Африки к югу от Сахары являются Schistosoma haematobium и Schistosoma mansoni, которые вызывают урогенитальный и кишечный шистосомоз соответственно. Большинство случаев инфицирования происходит в детском возрасте, и распространенность в сельской местности, как правило, выше, чем в городах.
Инфекция может вызывать локализованный иммунный ответ и поражения половых органов. Таким образом, это может увеличить риск передачи и заражения ВИЧ.
Чтобы убедиться в этом, исследователи провели ретроспективное исследование с участием ВИЧ-серодискордантных пар, набранных в Лусаке в период с 1994 по 2012 год.
На начальном этапе участники были протестированы на наличие специфичных к шистосомам антител (которые могут свидетельствовать как об активной, так и о перенесенной инфекции). Затем была изучена связь между уровнем антител к шистосомам и риском передачи ВИЧ, заражения и смертности.
За 1046 мужчинами и 1099 женщинами, участвовавшими в исследовании, наблюдали в среднем в течение 800 дней. Пятая часть мужчин и 12% женщин умерли во время наблюдения. Антиретровирусную терапию начали 10% мужчин и 8% женщин.
У большинства участников (59%) анализы на антитела к шистосомозу были положительными в начале исследования. Это был неожиданно высокий показатель распространенности среди взрослого городского населения.
Уровень антител к шистосомозу, как правило, был выше у мужчин, чем у женщин. У ВИЧ-инфицированных мужчин наличие антител к шистосомозу было связано с более высокой вирусной нагрузкой на ВИЧ (р = 0,025). У ВИЧ-инфицированных женщин это было связано с симптомами заболеваний половых органов (р < 0,001), язвами на половых органах (р < 0,001) и более поздними стадиями ВИЧ-инфекции (р = 0,001).
Исходное заражение шистосомозом значительно повышало риск передачи ВИЧ. У ВИЧ-инфицированных женщин риск дальнейшей передачи был повышен на 80% (ОЗВ = 1,8; р = 0,002), а у ВИЧ-инфицированных мужчин – на 40% (ОзВ = 1,4; р = 0,042). Возможным объяснением является повышенная вирусная нагрузка и, у женщин, воспалительные поражения половых органов.
Среди ВИЧ-негативных женщин риск заражения ВИЧ различался в зависимости от типа шистосомоза. S. haematobium, вызывающий язвы на гениталиях, значительно повышал риск (ОР = 1,4; р = 0,034), но не было выявлено существенной связи с S. masoni (который поражает кишечник).
Исходный уровень шистосомоза был в значительной степени связан со смертностью у ВИЧ-инфицированных женщин, даже после учета факторов риска, которые включали вирусную нагрузку ВИЧ (ОР = 1,97; 95% ДИ 1,19-3,25, р = 0,008). У ВИЧ-инфицированных мужчин такой связи обнаружено не было.
Исследователи говорят, что их результаты показывают важность лечения и профилактики шистосомоза, которые должны быть включены в программы по борьбе с ВИЧ. Помимо снижения заболеваемости, связанной с шистосомозом, это может помочь предотвратить передачу ВИЧ и смертность.
“Празиквантел для лечения шистосомоза безопасен, в том числе у беременных женщин, не вызывает широкой лекарственной устойчивости, имеет лишь умеренные побочные эффекты и может применяться в массовом порядке”, – пишут они. “Кроме того, празиквантел может ослаблять репликацию ВИЧ, уменьшая системное воспаление и замедляя прогрессирование ВИЧ-инфекции”.
Рекомендации
Уолл К.М. и др. В Замбии шистосомоз связан со случаями передачи ВИЧ и смерти от него. ПОЖАЛУЙСТА, не обращайте внимания на это, 12(2): e0006902, https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006902.
