Домиция Салусест | www.domiziasalusest.com
Как сообщил Доминик Браун из Университетской больницы Цюриха на 16-й Европейской конференции, систематическая политика “тестируй и лечи” вылечила 99% мужчин, имевших половые контакты с мужчинами, больными гепатитом С, в швейцарской когорте ВИЧ-инфицированных за 8 месяцев и снизила распространенность гепатита С почти на две трети. Конференция по СПИДу (EACS 2017) состоялась на прошлой неделе в Милане.
Доктор Браун представил результаты швейцарского исследования HCVree – нерандомизированного исследования по тестированию на вирус гепатита С (HCV), лечению и поведенческому консультированию, направленного на устранение хронической инфекции гепатита С у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами с коинфекцией ВИЧ/ВГС в швейцарской когорте ВИЧ-инфицированных.
С 1996 года в швейцарской когорте ВИЧ-инфицированных наблюдается 20-кратный рост распространенности ВГС среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, причем наибольший рост наблюдается с 2008 года, как и в других западноевропейских странах.
Снижение уровня дальнейшей передачи и распространенности ВГС требует сокращения числа людей с хронической инфекцией ВГС и снижения рискованного поведения. Химический секс – особенно употребление наркотиков и совместное использование инструментов для инъекций во время секса – и групповой секс в значительной степени связаны с ростом заболеваемости гепатитом С у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
В течение 8 месяцев, с октября 2015 года по май 2016 года, все мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами в швейцарской когорте по борьбе с ВГС, прошли скрининг на наличие активной инфекции ВГС. Скрининг выявил у 177 мужчин хроническую инфекцию гепатита С (4,8%), из которых 147 были диагностированы ранее. В результате скрининга были диагностированы тридцать новых и ранее не диагностированных инфекций, вызванных вирусом гепатита с.
Всем мужчинам с инфекцией генотипа 1 или 4 было предложено немедленное лечение курсом гразопревира/эльбасвира (Zepatier) в течение 12 или 16 недель, в зависимости от исходной резистентности, с дополнительным введением рибавирина для всех пациентов генотипа 1а и 4 пациентов, ранее получавших пегилированный интерферон и рибавирин, для ранее не получавших лечение пациентов генотипа 1а с исходным уровнем NS5A. мутации резистентности и пациенты с генотипом 1b, ранее получавшие ингибиторы протеазы ВГС.
Из 177 человек, у которых была диагностирована хроническая инфекция HCV, 122 приняли участие в исследовании (34 получали лечение в других учреждениях, у 11 был генотип, отличный от 1 или 4, у 6 были противопоказания к лечению, а остальные либо не наблюдались, либо не пожелали принимать участие в исследовании).
Средний возраст мужчин, принявших участие в исследовании, составлял 46 лет, 88% из них были белыми, и все, кроме одного, принимали антиретровирусную терапию. У участников был диагностирован ВГС в среднем за три года до включения в исследование, и у 79% был фиброз на стадиях F0-F1, что указывает на незначительное повреждение печени после заражения. У шести процентов был фиброз на стадиях F3-F4.
Преобладающими генотипами были 1а (67%) и 4 (26%), при этом 7% имели инфекцию генотипом 1b. Уровень РНК HCV на исходном этапе был относительно низким (865 279 МЕ/мл).
Все участники, за исключением одного, достигли устойчивого вирусологического ответа и были излечены от гепатита С. Исключением был ранее не лечившийся мужчина с инфекцией генотипа 4, у которого после лечения произошел вирусный отскок.
Лечение переносилось хорошо, без серьезных побочных эффектов, связанных с приемом лекарств. Побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, были зарегистрированы у 29% участников, и в основном это были усталость, диарея, тошнота и зуд.
Предотвращение дальнейшей передачи и повторного заражения
Шестьдесят восемь мужчин, участвовавших в исследовании, сообщили о сексе без презерватива с непостоянными партнерами. Из этих мужчин 51 согласился принять участие в четырехсессионном поведенческом вмешательстве, разработанном профессором Цюрихского университета Дуньей Никкой, которое сопровождало лечебную фазу исследования.
Первая сессия была посвящена эмоциональным реакциям на проблемы безопасного секса, вторая – индивидуальным решениям, третья – разработке индивидуального плана снижения риска, а четвертая сессия была посвящена размышлениям о том, как добиться излечения от гепатита С после лечения и как его поддерживать.
Исследование показало, что 65% мужчин указали на анальный секс без презерватива как на потенциальный фактор риска заражения ВГС; только 30% сообщили о совместном использовании инструментов для инъекций или другого оборудования для употребления наркотиков, а 29% сообщили о совместном использовании секс-игрушек или фистинга в качестве потенциальных факторов риска. Сорок из 51 человека, о которых сообщалось, употребляли наркотики, в основном метамфетамин (43%) и ГБЛ или ГОМК (57%)
Общий показатель завершения поведенческого вмешательства составил 90%. На сегодняшний день случаев повторного заражения выявлено не было.
Рекомендации
Браун Д. и др. Высокие показатели SVR12 при применении гразопревира/эльбасвира +/- рибавирина в течение 12-16 недель были получены на основании анализа генотипической резистентности МСМ с коинфекцией ВИЧ/ВГС в швейцарском исследовании HCVree. 16-я Европейская конференция по СПИДу, 25-27 октября, Милан, аннотация PS9/4, 2017.
Обновлено: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Браун Д. и др. Исследование по лечению и профилактике гепатита С среди Мужчин, Имеющих половые контакты с Мужчинами, инфицированными Вирусом Иммунодефицита Человека (ВИЧ), в рамках Швейцарского когортного исследования по ВИЧ. Клинические инфекционные заболевания, ciaa1124, август 2020 г.
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1124
Никка Д. и др. Делаем невозможное: консультирование с помощью электронного здравоохранения, направленное на снижение риска повторного заражения ВГС у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. 16-я Европейская конференция по СПИДу, 25-27 октября, Милан, тезисы докладов 25/24 сентября 2017 года.
