Профессор Кэролайн Сэйбин, выступающая на конференции BHIVA 2020.
У пожилых людей с ВИЧ-инфекцией более высокие показатели плохого состояния органов дыхания, чем у тщательно подобранных ВИЧ-негативных людей, причем симптомы в значительной степени связаны с ухудшением психического здоровья и качества жизни. Профессор Кэролайн Сэйбин представила эти данные исследования POPPY вчера на конференции виртуальной Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ (BHIVA).
Ранее сообщалось о более высоких показателях респираторных заболеваний, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), у людей с ВИЧ, хотя причины этого не ясны. Курение является наиболее важным фактором риска ухудшения состояния органов дыхания, и оно чаще встречается у людей с ВИЧ, чем у населения в целом, в то время как употребление наркотиков в рекреационных целях также может способствовать этому.
Люди, живущие с ВИЧ, особенно те, кто ранее долгое время не лечился от ВИЧ или имел низкий уровень CD4, также могут быть более уязвимы из-за наследственных последствий нелеченного ВИЧ или перенесенных в прошлом респираторных инфекций (таких как пневмония или туберкулез).
POPPY – это обсервационное перекрестное исследование, в котором участвуют три группы людей:
- пожилые люди, живущие с ВИЧ, старше 50 лет
- молодые люди, живущие с ВИЧ, моложе 50 лет
- пожилые ВИЧ-отрицательные люди из контрольной группы, старше 50 лет.
ВИЧ-негативная контрольная группа в основном набиралась в клиниках сексуального здоровья и в общественных местах, чтобы создать группу с демографическими характеристиками и образом жизни, схожими с более старшей группой ВИЧ-инфицированных. Они были подобраны по возрасту, этнической принадлежности, сексуальной ориентации и географическому положению.
Респираторные симптомы оценивались на основе самоотчета, а не клинической оценки. Участники заполнили респираторный опросник Святого Георгия по ХОБЛ – проверенный опросник, в котором задаются вопросы о кашле, одышке, свистящем дыхании, проблемах с грудной клеткой и их влиянии на повседневную жизнь. У людей, которые кашляют и часто выделяют мокроту, симптомы, характерные для хронического бронхита, оцениваются как характерные для хронического бронхита.
Симптомы депрессии и качество жизни также оценивались с помощью утвержденных анкет.
Были доступны данные по 315 пожилым людям с ВИЧ, 152 молодым людям с ВИЧ и 152 ВИЧ-отрицательным пациентам контрольной группы. Участниками были преимущественно мужчины (80%), белые (87%) и хорошо образованные. Индекс массы тела был сопоставим между группами (медиана 25,7).
Хотя в настоящее время курение было наиболее распространенным в группе молодых людей с ВИЧ, в общей сложности от 55 до 61% в каждой группе были курильщиками в настоящее время или в прошлом. Употребление наркотиков в рекреационных целях также было наиболее распространенным среди молодых людей с ВИЧ и наименее распространенным среди пожилых ВИЧ-отрицательных лиц контрольной группы.
Показатели симптомов составили 17,7 у пожилых людей с ВИЧ, 17,5 у молодых людей с ВИЧ и 9,0 у пожилых ВИЧ-отрицательных людей. Чтобы сопоставить эти цифры, предыдущие популяционные исследования показали, что здоровые мужчины набрали 7,6 балла, мужчины с ХОБЛ – 22,5 балла, а мужчины с астмой – 32,8 балла. У женщин показатели, как правило, несколько ниже.
В исследовании, проведенном с использованием МАКА, симптомы чаще встречались у мужчин, белых людей, курильщиков, бывших курильщиков, потребителей рекреационных наркотиков и лиц с низким уровнем образования. Однако исследователи не смогли выявить никаких факторов, связанных с ВИЧ, таких как количество CD4, самый низкий уровень CD4 за всю историю, количество CD8, вирусная нагрузка или случаи СПИДа в прошлом, которые были связаны с респираторными симптомами.
После корректировки на эти другие факторы, которые могут повлиять на результаты, у пожилых людей с ВИЧ-инфекцией показатели симптомов были на 119% выше, чем у ВИЧ-отрицательной контрольной группы (р = 0,0001).
Симптомы, указывающие на бронхит, были обнаружены у 14% пожилых людей с ВИЧ, у 9,2% молодых людей с ВИЧ и у 3,3% пожилых ВИЧ-негативных людей. Симптомы бронхита чаще встречались у курильщиков, как в настоящее время, так и в прошлом, но, опять же, не было выявлено четкой связи с факторами, связанными с ВИЧ. После корректировки, как у молодых, так и у пожилых людей с ВИЧ-инфекцией вероятность развития бронхита была примерно в четыре раза выше, чем у ВИЧ-отрицательной контрольной группы.
Отсутствие связи между респираторными проблемами и иммунной дисфункцией (на момент обследования или в анамнезе пациента) удивило исследователей. Это говорит о том, что более высокий уровень респираторных заболеваний у людей с ВИЧ “может отражать неизмеримый образ жизни, демографические или лабораторные факторы, а не конкретные последствия заболевания или наследственные последствия ВИЧ-инфекции как таковой”.
Однако исследователи обнаружили очень сильную связь между респираторными симптомами, психическим здоровьем и качеством жизни. Те, у кого были респираторные симптомы, включая симптомы бронхита, чаще сообщали о симптомах депрессии, упадке сил, проблемах с физической активностью, ограничениях в социальной жизни и так далее.
Рекомендации
Сабин КА и др. Респираторные симптомы и хронический бронхит у ВИЧ-инфицированных и демографически схожих ВИЧ-негативных лиц контрольной группы: распространенность и факторы риска. Конференция Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ, тезисы от 14 ноября 2020 г.
Сабин С.А. и др. Респираторные симптомы и хронический бронхит у людей с ВИЧ-инфекцией и без нее. “Медицина против ВИЧ”, 6 сентября 2020 года, онлайн, а не в печати (открытый доступ).
