Консультация с ВИЧ-положительным мужчиной в Зимбабве. Моргана Вингард/Сеть адвокатов Глобального фонда. Лицензия Creative Commons.
Исследование показало, что почти у половины людей, у которых впервые был диагностирован ВИЧ в Мозамбике, были проблемы с психическим здоровьем. У трети из них симптомы психического здоровья уменьшились более чем наполовину после нескольких консультаций с непрофессионалами. У тех, кто принял участие в пяти консультациях, симптомы психического здоровья уменьшились почти на 75%.
Почти 13% людей в Мозамбике живут с ВИЧ. Тем не менее, число участников программ лечения ВИЧ-инфекции в стране исторически было низким. Поскольку хорошее психическое здоровье, как правило, связано с большей приверженностью лечению, в текущем исследовании, проведенном Катрин Фабиан из Вашингтонского университета, изучается польза для психического здоровья от предоставления консультантов–непрофессионалов тем, кто проходит плановую терапию в связи с ВИЧ.
Этот подход основан на более масштабных усилиях, направленных на страны с низким и средним уровнем дохода и ограниченными ресурсами в области психического здоровья. Инициатива обучает непрофессионалов оказывать поддержку людям, страдающим депрессией, тревожностью, злоупотреблением психоактивными веществами и травмами.
Министерство здравоохранения Мозамбика запустило такую программу в 1996 году, чтобы помочь справиться с нехваткой ресурсов для охраны психического здоровья. Хотя в настоящее время в системе первичной медико-санитарной помощи в Мозамбике скрининг и лечение психического здоровья не интегрированы с лечением от ВИЧ, в этом исследовании изучалась потенциальная польза от этого.
В ходе этого исследования с применением смешанных методов 16 консультантов сначала прошли десятидневное обучение, а затем перешли на оказание психиатрической помощи (под наблюдением) в пяти учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Консультанты-непрофессионалы обследовали людей, у которых недавно был диагностирован ВИЧ, на наличие симптомов депрессии, тревоги, травм, зависимости от психоактивных веществ и мыслей о самоубийстве.
Затем консультанты предложили тем, у кого при скрининге были выявлены положительные симптомы, пройти предварительно разработанные терапевтические модули, которые помогут удовлетворить потребности пациента. Терапевтические модули включали в себя множество тем, в том числе “Разговор о трудных воспоминаниях”, “Активизация” и “Мышление по-другому”. Модули включают элементы, которые являются общими для эффективного лечения множества проблем с психическим здоровьем, и объединяют их в единую модель лечения.
Из 820 человек, у которых впервые был диагностирован ВИЧ, 382 (47%) прошли скрининг на наличие симптомов психического здоровья и приняли участие в занятиях под руководством квалифицированных консультантов в период с марта 2019 года по август 2020 года. Из тех, кто принимал участие в консультациях, 54% составляли женщины, а средний возраст составлял 31 год.
Среди тех, у кого результаты скрининга дали положительный результат на наличие симптомов психического здоровья, более 70% имели признаки общего психического расстройства, 12% испытывали мысли о самоубийстве и у 7% были признаки зависимости от психоактивных веществ. Более 66% также пережили по крайней мере одно травмирующее событие, включая нехватку пищи и воды, отсутствие доступа к необходимой медицинской помощи, а также стали свидетелями насилия или его жертвами.
Из десяти сеансов консультирования 70% людей, у которых был положительный результат скрининга на наличие симптомов психического здоровья, посетили по крайней мере два, 51% – по крайней мере четыре и 31% – по крайней мере шесть. После каждого сеанса консультирования симптомы психического здоровья оценивались с использованием того же метода, что и в процессе скрининга. Хотя со временем количество участников уменьшилось, симптомы психического здоровья уменьшились почти на 75% после пятого сеанса, что указывает на то, что для получения положительных результатов не требовалось десяти сеансов.
Среди всех людей, которые приняли участие хотя бы в одном консультационном сеансе, у 37% показатели симптомов снизились наполовину от их первоначального значения или более. В то время как 29% участников были потеряны для последующего наблюдения, примерно у 60% из них симптомы уменьшились наполовину, прежде чем они были потеряны.
Чтобы оценить преимущества и препятствия такого подхода, исследователи опросили всех консультантов-непрофессионалов, а также 11 участников программы. В ходе интервью было высказано предположение, что стигматизация, связанная с психическими заболеваниями, является фактором, заставляющим людей отказываться от участия в программе. Один консультант сообщил, что, когда людей приглашали к участию, они часто слышали что-то вроде: “Я не хочу иметь с вами дела, потому что вы имеете отношение к психическому здоровью, а психическое здоровье имеет отношение к сумасшедшим”.
Как пациенты, так и консультанты согласились с тем, что Мозамбику необходимы более доступные программы по охране психического здоровья. Перед началом участия в этой программе консультирования один человек заявил: “Я чувствовал себя потерянным. На самом деле я не нравился себе, я чувствовал себя одиноким. Но когда я обратился к этой программе… именно люди по-настоящему помогли мне”.
Исследователи не использовали контрольную группу, чтобы подтвердить, произошло ли уменьшение симптомов психического расстройства непосредственно в результате консультаций. Тем не менее, авторы утверждают, что высокий уровень психических расстройств, с которыми сталкиваются люди, живущие с ВИЧ, в Мозамбике, “подчеркивает настоятельную необходимость интеграции подобных программ в платформы по борьбе с ВИЧ” в Мозамбике, а также в других странах с низким и средним уровнем дохода.
Рекомендации
Фабиан К. и др. Интеграция трансдиагностического психологического вмешательства в рутинную помощь при ВИЧ: оценка применения смешанных методов лечения на основе общих элементов в Мозамбике (CETA-MZ). Журнал “Синдромы приобретенного иммунодефицита”, который будет опубликован в Интернете, а не в печати, 29 ноября 2021 года.
doi:10.1097/QAI.0000000000002863
Полное изображение: Лойс Матуру проводит индивидуальные консультации с ВИЧ-позитивными пациентами, на которых она рассказывает им о приверженности и принятии своего статуса с помощью анимированных карточек и делится своей историей. Моргана Вингард/Сеть адвокатов Глобального фонда. Изображение доступно по адресу www.globalfundadvocatesnetwork.org/2021-2022-speakers-bureau/we-need-the-global-fund-our-stories/ по лицензии Creative Commons CC BY-NC 4.0.
