Риккардо Майер/
Согласно статье, опубликованной в журнале The Lancet Planetary Health, засуха может вызвать заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ, представлять угрозу для национальных программ лечения ВИЧ, повышать риск передачи инфекции и вероятность развития лекарственной устойчивости ВИЧ.
Используя системный подход, команда под руководством доктора Кингсли Стивена Ориевулу (Kingsley Stephen Orievulu) из Африканского научно-исследовательского института здравоохранения (African Health Research Institute) изучила влияние засухи на приверженность к лечению по всей Африке. Их метод объединил количественные, качественные и смешанные методы исследований и позволил им выявить факторы, которые не были очевидны сразу.
В недавнем докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) были признаны последствия изменения климата, как прямые, так и косвенные. В докладе показано, что около 13 миллионов смертей во всем мире связаны с факторами окружающей среды. В 2008 году ЮНЭЙДС и ЮНЕП опубликовали совместный доклад, в котором описывается взаимодействие ВИЧ и изменения климата.
Многие прямые последствия изменения климата легко понять, например, связь между загрязнением воздуха и плохим состоянием органов дыхания. Однако косвенные последствия изменения климата для здоровья выявить сложнее. Все большее внимание уделяется исследованиям, направленным на изучение усиливающегося воздействия изменения климата и связей между социальным неравенством, маргинализацией и дискриминацией.
“Африка продолжит сталкиваться с проблемами, связанными с участившимися засухами, сильной жарой, штормами, повышением уровня моря, таянием ледников, наводнениями, циклонами и лесными пожарами”, – говорится в последнем докладе о состоянии климата в Африке. Недавно влияние этих изменений на продовольственную безопасность и гидроэнергетику стало напоминанием о необходимости срочных и устойчивых изменений. Хотя все эти климатические изменения могут повлиять на ВИЧ, статья в журнале The Lancet Planetary Health была посвящена засухам.
Команда проанализировала 111 первичных исследований, большинство из которых были посвящены влиянию засухи в Африке на здоровье или в более широком смысле. Они искали статьи, в которых конкретно рассматривались проблемы засухи и приверженность к лечению ВИЧ, но нашли их немного. Все исследования были опубликованы в 2003 году, что соответствует периоду внедрения антиретровирусной терапии в Африке. Авторы рассмотрели только исследования, опубликованные на английском языке, и исключили из них неофициальную литературу.
В их обзоре были выделены четыре темы, в которых подчеркивается, как засуха влияет на факторы, связанные с приверженностью к лечению.
Уровень жизни и экономические условия
Социально-экономические факторы являются одним из наиболее важных факторов, определяющих приверженность к лечению ВИЧ-инфекции во время засухи, о чем говорилось в большинстве рассмотренных исследований. Засухи приводят к сокращению производства как сельскохозяйственных культур, так и скота, потере работы, росту цен на продовольствие, отсутствию доступа к чистой воде и цифровой изоляции, что сказывается на доступе к мобильным телефонам и технологическим мероприятиям. Многие люди не в состоянии противостоять экономическим потрясениям, которые сопровождают засуху.
В частности, отсутствие продовольственной безопасности является распространенным препятствием для соблюдения диеты. Участники сообщили, что их беспокоит необходимость приема лекарств от ВИЧ натощак из-за повышенного риска неблагоприятных побочных эффектов. Реагирование на серьезные экономические последствия засухи означает, что некоторые люди распродают свои активы, в том числе те, которые помогают удовлетворить потребности в продовольствии.
Проблемы со здоровьем и лекарства от ВИЧ
Засуха, вспышки болезней, отсутствие доступа к чистой воде, экономические трудности и вынужденная миграция усугубляют проблемы физического и психического здоровья. Особенно это касается сельских районов.
Употребление алкоголя и психоактивных веществ часто упоминалось в качестве механизмов преодоления этих стрессовых факторов. Они связаны с многочисленными сопутствующими заболеваниями. Приверженность к медикаментозному лечению в связи с ВИЧ наряду с лечением этих сопутствующих заболеваний приводит к увеличению потребления таблеток и повышению вероятности лекарственного взаимодействия.
Экономические последствия засухи могут привести к нехватке лекарств от ВИЧ, что, вероятно, подорвет позитивные отношения с поставщиками медицинских услуг.
Мобильность людей и социальная поддержка
Засухи являются мощным фактором миграции, приводящим к переселению из районов, пострадавших от засухи, например, в районы, где домашний скот может найти корм и воду. Часто миграция или перемещение означает переезд в незнакомое место и отсутствие регистрации в местных медицинских учреждениях, что влияет на приверженность к лечению.
Временные или постоянные, эти переезды влияют на социальные структуры. Многие люди теряют системы поддержки, такие как семья, друзья, общественные группы и институциональную поддержку. Дестабилизация как индивидуальных, так и коллективных систем поддержки является основной проблемой, вызывающей “разрушение благосостояния и здоровья”.
Психическое здоровье
Там, где системы поддержки отсутствуют, тревога и стресс могут привести к поведению, которое приводит к снижению приверженности к лечению. Почти в 20 статьях обсуждалось, как сообщества поддерживают людей, придерживающихся лечения. Это особенно важно для молодых людей.
Потеря систем поддержки может наиболее остро ощущаться женщинами и девочками. Это может привести к повышенной подверженности рискам, связанным с сексуальными отношениями, сексом между поколениями, появлением новых сексуальных партнеров и отсутствием возможности вести переговоры с партнерами, а также употреблением алкоголя и психоактивных веществ. Также повышается риск насилия со стороны интимного партнера и домашнего насилия.
Засухи приводят к разрушению систем социальной защиты и структур поддержки для многих людей. Это приводит к повышению уязвимости людей, которые сталкиваются с экономическими потрясениями, вынужденной миграцией, разлукой со своими общинами, перебоями в получении образования и другими факторами.
Вывод
Использование системного подхода позволило команде понять сложную взаимосвязь между засухой и приверженностью лечению ВИЧ и выделить факторы, которые часто не принимаются во внимание.
Исследователи подчеркивают важность политики и систем здравоохранения для поддержания хороших показателей приверженности во времена климатических изменений и перемещения населения. Однако масштабы проблемы, связанной с плохими экономическими условиями, вероятно, ограничат успех этих мероприятий.
В их обзоре подчеркивается отсутствие исследований, непосредственно связывающих засуху и приверженность к лечению ВИЧ. Они предполагают, что дальнейшие исследования должны быть направлены на понимание воздействия засухи на ключевые группы населения, такие как мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, и работники секс-бизнеса.
Рекомендации
Ориевулу К. С. и др. Изучение взаимосвязи между засухой и приверженностью лечению ВИЧ в Африке: систематический обзор Lancet Planetary Health 6: e359-e370, 2022 (открытый доступ).
Идентификационный номер: https://doi.org/10.1016/S2542-5196(22)00016-X
