Доктор Чуквуэмека Агвуоча выступает с докладом на IAS 2023.
Внедрение скрининга, диагностики и лечения гепатита С в клиниках антиретровирусной терапии (АРТ) в Нигерии и Вьетнаме привело к тому, что показатели завершения лечения гепатита среди тех, кто начал лечение в этих двух странах, составили 98% и 99% соответственно, о чем стало известно на недавней 12-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2023).
Успехи этих мероприятий демонстрируют, что интеграция имеет решающее значение для достижения элиминации вируса гепатита С (ВГС) у людей, живущих с ВИЧ.
Во всем мире 2,3 миллиона ВИЧ-инфицированных также живут с ВГС (6,2% населения, инфицированного ВИЧ). Если его не лечить, ВГС может привести к циррозу, раку печени и смерти. Несмотря на наличие эффективных пероральных противовирусных препаратов прямого действия, которые могут вылечить ВГС за 12 недель с вероятностью успеха более 95%, по-прежнему существуют пробелы в услугах по лечению ВГС для ключевых групп населения и людей с ВИЧ.
На конференции доктор Чуквуэмека Агвуоча (Chukwuemeka Agwuocha) из Клинтоновской инициативы по доступу к здравоохранению поделился тем, что, хотя в Нигерии распространенность ВГС в стране составляет 1,1% и затрагивает около 2 миллионов человек, в штатах Насарава наблюдается более высокая заболеваемость, где показатели положительного результата составляют 19,6% и 7,5% среди госпитализированных пациентов и здоровых доноров крови соответственно. Более 200 000 человек в штате были хронически инфицированы, и 95% из них не знали о своем статусе.
Оценка ситуации, проведенная доктором Агвуоча и его коллегами из штата, показала, что работникам здравоохранения не хватает знаний в области лечения вирусного гепатита. Обычные услуги по скринингу, диагностике и лечению также были недоступны, за исключением услуг частного сектора, где они предлагались по непомерным ценам в 200 и 1500 долларов США соответственно.
Для решения этой проблемы были разработаны стратегии вмешательства, которые включали внедрение подхода общественного здравоохранения к ведению ВГС, перераспределение задач и децентрализацию медицинской помощи, стратегии целенаправленного скрининга для увеличения числа выявляемых случаев, интеграцию служб по борьбе с ВГС в модели дифференцированного предоставления услуг в связи с ВИЧ и мобилизацию непрофессиональных медицинских работников, известных как отслеживатели лиц, не прошедших АРТ, в сообществах.
В период с 2020 по 2022 год была проведена пилотная программа по внедрению услуг по лечению ВГС в четырех крупных центрах АРТ в Нигерии. Клиники предоставляли экспресс-тесты на антитела и подтверждающие тесты с использованием РНК ВГС, а также лечение. Была проведена базовая оценка в центрах АРТ и в группах АРТ по месту жительства, которая включала посещения на дому, чтобы определить важнейшие области для интеграции услуг. Эти области включали скрининг на ВГС, подтверждающее тестирование на вирусную нагрузку и лечение, и все это без нарушения работы существующих служб.
Клиенты, приходящие на АРТ, проходили скрининг на ВГС во время предварительных осмотров. Специалисты по навигации пациентов и отслеживанию лиц, не прошедших АРТ, использовали данные о скрининге на ВГС в учреждениях и регистрации для выявления людей с ВИЧ, которые еще не прошли скрининг. Затем они связывались с этими людьми с помощью текстовых сообщений или телефонных звонков, чтобы побудить их вернуться в учреждение для получения услуг по борьбе с ВГС, или предоставляли эти услуги по месту жительства. Пациенты с положительным результатом были подключены к тестированию на вирусную нагрузку и лечению в учреждении или по месту жительства.
В общей сложности 3831 из 4042 пациентов, получавших АРТ, прошли скрининг в различных учреждениях. Из них у 459 (11%) был получен положительный результат. Для подтверждения результатов было проведено дополнительное тестирование 425 пациентов с положительным результатом. Среди тех, кто прошел подтверждающее тестирование, 250 (59%) человек прошли тест на вирусную нагрузку на ВГС. Двести пятнадцать пациентов начали лечение софосбувиром/ даклатасвиром, а 211 (98%) завершили его.
Во время конференции доктор Нхан До Тхи (Nhan Do Thi) из Управления по борьбе с ВИЧ/СПИДом Вьетнама также представила плакат, демонстрирующий успешную интеграцию лечения ВГС и его распространение в клиниках ВРТ во Вьетнаме. Во Вьетнаме один миллион человек живет с гепатитом С, в первую очередь те, кто живет с ВИЧ, и те, кто употребляет инъекционные наркотики. Национальная медицинская страховка Вьетнама покрывает 50% расходов на лечение гепатита С.
В период с 2021 по 2022 год 16 052 пациента (4492 человека, употреблявших инъекционные наркотики, и 11 560 человек, живущих с ВИЧ) начали лечение ВГС противовирусными препаратами прямого действия в 210 клиниках АРТ в 38 провинциях Вьетнама.
Большинство (84%) из этих клиник АРТ были при районных больницах. Показатель излечения определялся как отсутствие обнаружения РНК ВГС через 12 недель или более после завершения лечения ВГС.
Из 16 052 пациентов, начавших лечение, почти все (99%) завершили курс лечения. По состоянию на ноябрь 2022 года, 30% пациентов прошли повторный тест на РНК вируса гепатита С по крайней мере через 12 недель после окончания лечения; показатель необнаруживаемости составил 97%. Однако значительная часть (70%) пациентов, которые завершили лечение в течение как минимум 12 недель, не прошли повторный тест на РНК вируса гепатита С. В основном это было связано с тем, что пациенты чувствовали себя здоровыми и не хотели тратить время или деньги на еще один тест.
Хотя эти данные, полученные во Вьетнаме и Нигерии, подчеркивают важность интеграции услуг по тестированию и лечению ВГС со службами по борьбе с ВИЧ, как вирус гепатита В (ВГВ), так и ВГС в значительной степени не диагностируются. В то время как у 85% людей с ВИЧ был поставлен диагноз, только у 11% и 21% людей с гепатитом В и гепатитом С он был диагностирован.
Поэтому доктор Наташа Бирд из Имперского колледжа Лондона провела систематический обзор, чтобы определить распространенность гепатита В, гепатита С и ВИЧ и проинформировать программы тестирования, которые проводят тестирование на все три вируса с помощью комбинированного теста.
Проанализировав 175 исследований, проведенных в 56 странах с участием более 14 миллионов человек, доктор Бирд и его коллеги обнаружили, что средняя распространенность ВИЧ, ВГВ и ВГС в этих исследованиях составила 0,2%, 1,1% и 0,7% соответственно. Это означает, что на каждого человека, у которого положительный результат теста на ВИЧ, тройное тестирование выявит еще пять человек с ВГВ и трех с ВГС, в результате чего у девяти человек вирус, передающийся через кровь.
По данным исследователей, стоимость тройного теста составляет от 1 до 5 долларов. Кроме того, тенофовир дизопроксил / эмтрицитабин + долутегравир лечат ВИЧ за 60 долларов в год, в то время как дженерик тенофовир дизопроксил можно использовать для лечения гепатита В за 32 доллара в год. Для лечения гепатита С можно использовать дженерик софосбувира / даклатасвира за 60 долларов, что, вероятно, делает его экономически эффективным средством, которое может быть принято в большинстве стран.
Рекомендации
Агвоча С. и др. Внедрение услуг по лечению гепатита С в клиниках АРТ в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) в качестве подхода к микроэлиминации гепатита С: Экспериментальный опыт в Нигерии. 12-я научная конференция IAS по ВИЧ, Брисбен, тезисы докладов OAE0404, 2023.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Бирд Н. и др. Комбинированные кампании “Тестируй и лечи” на ВИЧ, гепатит В и гепатит С: систематический обзор с целью сбора фактических данных в поддержку рекомендаций ВОЗ по лечению. 12-я научная конференция IAS по ВИЧ, Брисбен, 2023 год.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Нхан До Тхи и др. Интеграция лечения ВГС в районных клиниках антиретровирусной терапии во время пандемии COVID-19: история успеха во Вьетнаме. 12-я научная конференция IAS по ВИЧ, Брисбен, аннотация EPB0149, 2023.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
