Активист Павел Земба из Poznańskie Centrum PrEP выступил на саммите PrEP в Европе в 2019 году.
Польша может показаться странным местом для проведения недавнего саммита PrEP in Europe, учитывая, что она, возможно, является самой католической страной в Европе и управляется социально-консервативной партией, которая враждебно относится к правам ЛГБТ*. В школах не проводится половое просвещение, специализированных служб по охране сексуального здоровья практически не существует, а экстренная контрацепция доступна только по назначению врача.
Тем не менее, на встрече были заслушаны выступления нескольких активных польских активистов PrEP и клиницистов, которые показали, чего можно достичь даже в таких сложных условиях.
В сложных условиях, таких как Польша, пропаганда PrEP может сдерживаться целым рядом проблем. ЛГБТ*-сообщество может быть сосредоточено на политической гомофобии и основных правах, а не на PrEP и сексуальном здоровье. Многие существующие клинические службы могут быть неприветливыми и вызывать стигматизацию у групп меньшинств.
Часто не хватает подробных местных данных, что затрудняет активистам или политикам демонстрацию необходимости проведения подготовительной работы. Кроме того, могут возникнуть опасения, что общественное обсуждение, в ходе которого освещается проблема ВИЧ в маргинализированных группах, может привести к их дальнейшей стигматизации. Также могут возникнуть опасения, что повышение спроса на PrEP может ограничить поставки антиретровирусных препаратов для людей с диагностированным ВИЧ (на данный момент в Польше существует хороший доступ к лечению ВИЧ).
Доктор Бартош Сетела (Bartosz Szetela) из Вроцлавского медицинского университета сказал, что текущая ситуация связана с наличием PrEP, но не с доступом к PrEP. С 2014 года это включено в руководящие принципы Польского общества по борьбе со СПИДом, но нет ни национальной программы, ни возмещения расходов.
Ряд врачей-геев или лиц, дружественных к геям, создали клиники, которые в настоящее время проводят подготовительную работу. Это независимые клиники, как в коммерческом, так и в некоммерческом секторах. По оценкам Сетелы, в настоящее время в стране насчитывается около 2000 пользователей PrEP (три четверти из них пользуются услугами клиник, а одна четверть покупает PrEP онлайн), и почти все они – мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. Однако это всего лишь 3% от его целевой аудитории.
К числу средств, облегчающих доступ, на данный момент относится веб-сайт (www.prep.edu.pl), содержащий медицинские рекомендации и список клиник и аптек. Переломный момент наступил в 2017 году, когда дженерики (ежемесячная стоимость которых составляет 30 евро) вытеснили фирменные препараты (ежемесячная стоимость 800 евро).
Одна из таких клиник была открыта в областном центре Познань активистом Павлом Зембой. Она открыта один раз в неделю во второй половине дня в арендованном помещении. Этому способствовали распространение ваучеров на бесплатные консультации во время аутрич-мероприятий в гей-клубах и местах, где люди встречаются для секса, проведение подготовительных семинаров и семинаров по ИППП, сотрудничество с местными общественными организациями и рекомендации, передаваемые из уст в уста.
При подборе персонала он говорил, что для клиницистов “общий язык” с клиентами важнее, чем их медицинская специализация. У них должно быть открытое отношение, и чувство юмора тоже может помочь – Зиемба, сестра Вечного снисхождения, провел свою презентацию в наряде монахини.
С момента открытия клиники год назад ее осмотрели около 250 человек, из которых 160 находятся на подготовительном этапе. При поступлении пациентов очень часто встречаются недиагностированные ИППП, как из-за того, что клиника работает с теми, кто находится в группе риска, так и из-за дороговизны тестирования на ИППП в Польше. Абонентская плата в PrEP clinic включает 12 евро за консультацию врача и 5 евро за минимальные тесты на ВИЧ и функцию почек (креатинин). Однако тестирование на шесть ИППП стоит дополнительно 72 евро, хотя лаборатория предоставляет их по сниженной цене.
Активист Лукаш Сабат рассказал о том, чему он научился в ходе ряда просветительских проектов за последние два года. Он начал с того, что добавил польские субтитры к видеороликам, созданным в Соединенных Штатах в рамках проекта PrEP. Они были информативными, но не были адаптированы к польскому культурному контексту и не охватывали большую аудиторию. Выступления в гей-барах привлекали большое количество посетителей и вызывали оживленные дискуссии, но требовали много времени на организацию и были сложными в масштабировании.
Затем Сабат успешно участвовал в конкурсе “Мистер гей Польши” в 2018 году, чтобы показать PrEP “свое лицо”. Он поделился своей личной историей в ведущем польском журнале для геев, вызвав значительный интерес и обсуждения, в том числе враждебные и предвзятые реакции. “Поляки не привыкли открыто говорить о сексе”, – сказал он.
С тех пор он провел серию сессий вопросов и ответов в Facebook* и Instagram (их легко организовать и повторять, что способствует личному общению, но записи нелегко широко распространить). Его последний проект – YouTube-канал, посвященный подготовке к школе и сексуальному здоровью, с оригинальным контентом на польском языке, в котором кратко и просто объясняются сложные темы, в легкой, юмористической и сексуально-позитивной манере. Создание видеороликов занимает много времени, но их просмотрели более 40 000 раз.
Он сказал, что три основные вещи, которые он усвоил, – это важность быть личностью (кем-то, с кем аудитория может общаться), готовиться к публичному выступлению и быть готовым взаимодействовать с людьми один на один.
Рекомендации
Сетела Б. и Павленга М., Польша – комбинированный медицинский и социальный подход.
Смотрите слайды на веб-сайте PrEP в Европе.
Смотрите презентацию на YouTube.
Подготовительный центр Ziemba P. в Познани.
Просмотрите слайды на веб-сайте PrEP in Europe.
Посмотрите презентацию на YouTube.
Сабат Л. Подготовительная кампания, имеющая влияние на местное население.
Просмотрите слайды на веб-сайте PrEP в Европе.
Посмотрите презентацию на YouTube.
Все презентации со 2-го саммита PrEP, U=U и биомедицинской профилактики, Варшава, 2019.
Исправление: 11 ноября 2019 года в эту статью были внесены изменения, чтобы исключить данные о распространенности ИППП в клинике Познани, поскольку они были основаны на обследовании меньшинства посетителей клиники.
