Обочина, Уганда. Изображение предоставлено Родом Уоддингтоном. Лицензия Creative Commons.
Если бы в период с 2016 по 2018 год были предприняты дополнительные усилия по охвату мужчин услугами по борьбе с ВИЧ на том же уровне, что и их коллег-женщин, и по поддержанию этого уровня в лечебных учреждениях, можно было бы предотвратить половину новых случаев инфицирования девочек-подростков и женщин, что обеспечило бы гендерное равенство в бремени ВИЧ. Международная группа исследователей недавно опубликовала эти результаты в виде предварительной печати, что означает, что они еще не были рассмотрены другими учеными.
Исследователи обнаружили, что вклад мужчин в передачу инфекции растет, главным образом из-за низких показателей подавления вирусной нагрузки. В 2018 году, хотя большинство людей с ВИЧ в сельских районах Уганды составляли женщины, половину людей с неснижаемой вирусной нагрузкой составляли мужчины, и на их долю приходилось 63% всех случаев передачи ВИЧ.
Исследование также показало, что основное бремя заболеваемости смещается с подростков на женщин в возрасте 25-34 лет.
“Потоки передачи инфекции в зависимости от возраста изменились; доля случаев передачи инфекции девочкам и женщинам в возрасте 15-24 лет от пожилых мужчин снизилась примерно на треть, в то время как доля случаев передачи инфекции женщинам в возрасте 25-34 лет от мужчин в возрасте на 0-6 лет старше удвоилась с 2003 по 2018 год”, – пишут авторы.
Это исследование показывает, что ориентированные на мужчин программы по борьбе с ВИЧ, направленные на усиление борьбы с ВИЧ, имеют решающее значение для сокращения числа новых случаев заболевания среди женщин, устранения гендерных различий в бремени ВИЧ и улучшения здоровья мужчин в Африке.
Учеба
Используя данные популяционного эпидемиологического и молекулярного надзора за населением за 15 лет, полученные в ходе когортного исследования сообщества Ракаи в Уганде, исследователи оценили изменения в распространении ВИЧ в разбивке по полу и возрасту с 2003 по 2018 год.
В исследовании приняли участие в общей сложности 36 988 человек в возрасте от 15 до 49 лет с профилем риска заражения ВИЧ, типичным для Восточной и южной Африки. Большинство из них (61%) были ВИЧ-инфицированными, и, по оценкам, их продолжительность наблюдения составила 127 217 человеко-лет. (В человеко-годах учитывается, как долго исследователи наблюдали за каждым участником).
Исследователи проследили за этими людьми и задокументировали 1100 новых диагнозов ВИЧ. Чтобы изучить сети передачи, они провели генетический анализ вируса ВИЧ от людей с достаточной вирусной нагрузкой и выявили связи между ними.
Заболеваемость ВИЧ среди мужчин снижается быстрее, чем среди женщин
Число новых случаев ВИЧ-инфекции среди мужчин сократилось на 68% с 1,05 до 0,34 на 100 человеко-лет в период с 2003 по 2018 год, при этом средний возраст мужчин существенно не изменился. (Если заболеваемость составила 1,05 на 100 человеко-лет, это означает, что примерно 1 из 100 человек заразился ВИЧ за один год.)
Среди молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет показатели заболеваемости аналогичным образом снизились на 75% с 1,42 до 0,36 на 100 человек в период с 2003 по 2018 год.
Однако среди женщин в возрасте 25-34 и 35-49 лет снижение числа новых диагнозов ВИЧ было значительно медленнее и составило 44% и 37% соответственно. Это привело к увеличению среднего возраста заражения у женщин с 23 лет в 2003 году до 28 лет в 2018 году.
Число случаев передачи инфекции от мужчин увеличивается и распространяется на более старшие возрастные группы
В 2003 году 58% случаев передачи ВИЧ приходилось на мужчин, а в 2018 году этот показатель увеличился до 63%. Средний возраст партнеров-мужчин, передавших ВИЧ, увеличился с 29 лет в 2003 году до 33 лет в 2018 году. Это увеличение было самым значительным среди случаев передачи ВИЧ женщинам в возрасте 20-24 лет.
Со временем число женщин в возрасте 15-24 лет стало меньше, но средняя разница в возрасте между ними и их партнерами увеличилась до девяти лет. Это свидетельствует о том, что контакты с мужчинами значительно более старшего возраста являются основным источником передачи ВИЧ девочкам-подросткам и молодым женщинам. И хотя в целом этот поток передачи ослаб, он остается основным путем распространения ВИЧ среди девочек-подростков и молодых женщин.
Среди женщин в возрасте 25-34 лет число случаев передачи ВИЧ от партнеров-мужчин на 0-6 лет старше увеличилось с 8,5% в 2003 году до 13,2% от общего числа случаев передачи ВИЧ в 2018 году.
Гендерные различия в подавлении вирусной инфекции увеличиваются
К 2018 году наблюдался огромный разрыв в показателях вирусной супрессии у мужчин по сравнению с женщинами.
В возрасте 20 лет 60% женщин с ВИЧ имели подавленный вирус по сравнению с 29% мужчин с ВИЧ; в то время как в возрасте 30 лет этот показатель составлял 76% у женщин против 55% у мужчин; а в возрасте 40 лет этот показатель составлял 92% у женщин против 76% у мужчин.
В 2018 году, хотя большинство ВИЧ-инфицированных составляли женщины, половину людей с неснижаемой вирусной нагрузкой составляли мужчины, и на их долю приходилось 63% всех случаев передачи ВИЧ.
Это говорит о том, что более быстрый рост показателей подавления ВИЧ-инфекции среди женщин может частично объяснить более быстрое снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди мужчин. Более высокие показатели приема АРТ и подавления вируса у женщин означают, что партнеры-мужчины с меньшей вероятностью заразятся ВИЧ.
Решением проблемы может стать устранение пробелов в подавлении ВИЧ-инфекции у мужчин
Используя моделирование, исследователи смоделировали три сценария:
- Если бы в 2018 году удалось сократить наполовину разрыв в борьбе с вирусом у мужчин, число новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин сократилось бы на 25%.
- Если бы в 2018 году у мужчин были такие же показатели вирусной супрессии, как и у женщин, новых случаев ВИЧ-инфекции у женщин было бы на 51% меньше.
- Если бы в 2018 году была достигнута цель ЮНЭЙДС 95-95-95, согласно которой 86% мужчин с ВИЧ-инфекцией должны быть охвачены вирусной терапией, число новых случаев ВИЧ-инфекции среди женщин сократилось бы на 58%.
Все три сценария вмешательства, ориентированных на мужчин, предусматривали подавление вирусной активности еще не более чем у 200 мужчин по сравнению с тысячами женщин с более высоким риском заражения ВИЧ в тех же районах исследования.
Исследователи прогнозируют, что сокращение разрыва в показателях подавления среди мужчин привело бы к изменению соотношения заболеваемости среди женщин и мужчин с 1,59 до 0,77 в 2018 году, что полностью устранило бы растущее гендерное неравенство в распространении ВИЧ.
Эти результаты подкрепляют призывы к программам и услугам по профилактике ВИЧ, направленным на охват и удержание мужчин с ВИЧ на попечении. Это улучшит здоровье мужчин, вдвое сократит число новых случаев заражения ВИЧ среди женщин и сократит гендерный разрыв в отношении новых диагнозов ВИЧ, заключают они.
Рекомендации
Монод М и др. Растущее гендерное неравенство в распространении ВИЧ-инфекции в Африке: источники и последствия для политики. medRxiv 2023.03.16.23287351 (препринт, открытый доступ)
https://doi.org/10.1101/2023.03.16.23287351
Обновление. После того, как черновик был опубликован в виде предварительной печати, исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Monod M et al. Продолжительный популяционный эпидемиологический и геномный надзор за распространением ВИЧ свидетельствует о растущем гендерном неравенстве в распространении ВИЧ в Уганде. “Nature Microbiology”, онлайн, а не в печати, 5 декабря 2023 г. (открытый доступ).
https://doi.org/10.1038/s41564-023-01530-8
Полное изображение предоставлено: Roadside, Уганда. Автор изображения – Род Уоддингтон. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/rod_waddington/15932746249/ по лицензии Creative Commons CC BY-SA 2.0.
