i_am_zews/Shutterstock.com
Недавний обширный обзор показывает, что, хотя тестирование и информация о статусе, возможно, улучшаются, прогресса в подавлении вирусной активности и распространенности ВИЧ среди геев и бисексуальных мужчин в Африке нет. В целом заболеваемость ВИЧ в Африке снижается, но это не распространяется на геев и бисексуальных мужчин, поэтому необходимо устранить это неравенство, если мы хотим достичь целей ЮНЭЙДС 95-95-95 на 2025 год. В этом систематическом обзоре Джеймса Станны и его коллег, опубликованном в журнале Lancet HIV, проанализированы тенденции в области ВИЧ за почти два десятилетия. Криминализация гомосексуальных отношений в 32 африканских странах и стигматизация, вероятно, являются препятствиями на пути профилактики ВИЧ среди этой группы.
В этом систематическом обзоре использовались данные 152 исследований, охватывающих 31 африканскую страну, опубликованных в период с 2005 по 2023 год. За это время были проанализированы тенденции в тестировании, статусе, лечении, распространенности и показателях вирусной супрессии ВИЧ среди геев и бисексуальных мужчин. Также был зафиксирован правовой статус однополых отношений в каждой стране. При расчете процентной доли этих мужчин, прошедших тестирование, диагностику и лечение от ВИЧ, предполагалось, что количество геев и бисексуальных мужчин в каждой стране пропорционально. Данные по геям и бисексуалам были сопоставлены с общими оценками по всем мужчинам, проживающим в этих регионах. Следует отметить, что в эти исследования также могли быть включены некоторые трансгендерные женщины из-за определений, использованных при наборе участников.
Большинство исследований было проведено в период с 2011 по 2020 год (71%). В целом, 34% исследований были проведены в Западной Африке, 33% – в Восточной Африке и 26% – в Южной Африке, и лишь очень небольшое количество исследований было проведено в Северной и Центральной Африке. В 100 исследованиях, проведенных в 23 разных странах, однополые отношения были признаны незаконными.
Доля геев и бисексуалов, прошедших тестирование на ВИЧ за предыдущие 12 месяцев, увеличилась с 50% в 2010 году до 82% в 2020 году. Число этих мужчин, которые когда-либо проходили тестирование, также увеличилось за тот же период с 64% до 73%, причем особенно значительный рост наблюдался в восточноафриканских странах, таких как Кения и Танзания. Осведомленность о ВИЧ-статусе среди геев и бисексуальных мужчин, живущих с ВИЧ, возросла с 19% в 2010 году до 51% в 2020 году. В настоящее время число мужчин, инфицированных ВИЧ, пользующихся АРТ, увеличилось с 14% в 2010 году до 73% в 2020 году. Если рассматривать только тех, кто знает о своем ВИЧ-статусе, то этот показатель увеличился с 22% до 89%. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что оценки тех, кто когда-либо проходил тестирование на ВИЧ, осведомленности о статусе, новых случаях заражения ВИЧ и текущем применении АРТ, были ниже у тех, кто жил в местах, где однополые отношения были незаконными, по сравнению с теми, где однополые отношения не были криминализированы. Однако оценки этих величин были очень широкими и неубедительными.
По оценкам, в 2020 году уровень вирусной супрессии составил 69% среди всех геев и бисексуалов, живущих с ВИЧ в Африке, 75% среди мужчин, осведомленных о своем ВИЧ-статусе, и 91% среди тех, кто принимает лекарства от ВИЧ. Хотя некоторые данные свидетельствуют об усилении вирусной супрессии с течением времени, не было достаточно убедительных доказательств, подтверждающих это.
Наибольшее беспокойство вызывает тот факт, что в 2020 году на 100 мужчин приходилось 6,9 новых случаев ВИЧ-инфекции в год, при этом нет убедительных доказательств того, что этот показатель значительно снизился с 2006 года. По сравнению с оценками ЮНЭЙДС в отношении общей численности мужчин в 2020 году, уровень заболеваемости ВИЧ среди геев и бисексуалов в Восточной и южной Африке был в 27 раз выше, а в Центральной и Западной Африке – в 199 раз.
Эти исследования показывают улучшение в тестировании и лечении, но нет никаких свидетельств, свидетельствующих о снижении заболеваемости ВИЧ или вирусной супрессии в этой группе, хотя заболеваемость снижается среди населения в целом. Авторы предполагают, что это может быть связано с криминализацией однополых отношений, трудностями с доступом к доконтактной профилактике и финансовыми ограничениями в этих странах. Страх публичного признания себя геем или бисексуалом и связанные с этим стигматизация и дискриминация могут препятствовать доступу мужчин к услугам по борьбе с ВИЧ. Это делает важным интеграцию этих мужчин в систему общего обслуживания, а также обеспечение того, чтобы эти поставщики услуг имели образование и ресурсы для оказания помощи этой конкретной группе мужчин. Внедрение АРТ длительного действия также может иметь решающее значение для обеспечения эффективного и удобного лечения для тех, кто осведомлен о своем статусе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать более точные выводы относительно участия в лечении ВИЧ-инфицированных, применения АРТ и подавления вирусной активности.
Авторы пришли к выводу: “Более эффективные комбинированные мероприятия, адаптированные к потребностям МСМ в первичной профилактике ВИЧ и учитывающие социальные, структурные и поведенческие факторы, которые усиливают их уязвимость к ВИЧ, вероятно, будут иметь важное значение для расширения доступа к АРТ и вирусной супрессии и, в конечном счете, сокращения различий в распространенности ВИЧ”.
Рекомендации
Станна Дж. и др. Тенденции в области тестирования на ВИЧ, каскад лечения и заболеваемость ВИЧ среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Африке: систематический обзор и мета-анализ. Журнал “Ланцет против ВИЧ” 10: e528-e542, 2023 (открытый доступ).
