Пожилые люди, инфицированные ВИЧ, имеют разный профиль и разные потребности

Галерея Shutterstock Studios “ВИЧ в поле зрения”

Несмотря на то, что люди, долгое время живущие с ВИЧ, и ВИЧ-инфицированные в возрасте старше 65 лет в равной степени считаются “пожилыми людьми с ВИЧ”, они имеют заметно разные характеристики и связанные с ними потребности. Вот что показало испанское исследование, опубликованное в PLOS ONE, подтверждающее, что люди, стареющие с ВИЧ, представляют собой неоднородную группу.

Сегодня половина людей с ВИЧ старше 50 лет, и эта популяция продолжает расти. Это связано с успехом антиретровирусной терапии и увеличением числа новых диагнозов ВИЧ в этой возрастной группе. У пожилых людей с ВИЧ могут быть дополнительные проблемы со здоровьем (сопутствующие заболевания), которые, однако, часто проявляются по-разному у разных людей.

Насколько важны эти различия? Доктор Фатима Бранас из Университетской больницы Инфанта Леонор в Мадриде и ее коллеги оценили различия между пожилыми людьми с ВИЧ, принимая во внимание как возраст, так и то, как долго людям ставился диагноз.

Исследователи проанализировали данные 801 участника, набранного в 2018-2019 годах в рамках испанского когортного исследования FUNCFRAIL, в котором участвовали люди с ВИЧ в возрасте пятидесяти лет и старше.

Участники были разделены на три группы в соответствии с их хронологическим возрастом (как долго человек прожил) на момент участия в исследовании: младшие (50-54 года), средние (55-64 года) и старшие (старше 65 лет). Они также были разделены на две группы в зависимости от того, когда у них был диагностирован ВИЧ: люди, долгое время жившие с ВИЧ (до 1996 года), и участники программы ВААРТ (начиная с 1996 года, когда в Испании стала широко доступна высокоактивная антиретровирусная терапия).

Были собраны данные о социально-демографических характеристиках участников, ВИЧ-инфекции, полипрагмазии (пять или более лекарственных препаратов, кроме антиретровирусных) и сопутствующих заболеваниях: гипертонии, сахарном диабете, дислипидемии, ишемической болезни сердца, инсульте, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), хронической болезни почек, раке (менее чем через пять лет после постановки диагноза), наличие в анамнезе рака (более пяти лет после постановки диагноза), депрессии, психических расстройств и костно-суставных заболеваний (например, артрита).

Каждый участник прошел гериатрическое обследование, включающее оценку хрупкости, падений, силы, скорости походки и равновесия. (Хрупкость – это синдром, который характеризуется уменьшением массы тела, слабостью, низкой выносливостью, низким уровнем энергии, медлительностью и ограниченной физической активностью, характерный для пожилых людей). В специальных анкетах оценивались когнитивные нарушения, депрессия, качество жизни и боль.

Из 801 участника 195 (25%) были женщинами. Средний возраст составил 57 лет, при этом 36% из них были в возрасте 50-54 лет, 49% – в возрасте 55-64 лет и 15% – в возрасте 65 лет и старше. Почти половина (47%) были ВИЧ-инфицированными в течение длительного времени.

Хронологический возраст

Анализ по хронологическому возрасту показал, что участники в возрасте 65 лет и старше были в среднем на двадцать лет старше своих более молодых коллег на момент постановки диагноза ВИЧ (53 года против 31; р <0,001). Они прожили с известным диагнозом ВИЧ меньше всего лет (17 против 21 и 23 в младшей и средней группах соответственно; р <0,001), и значительно больше из них были геями и бисексуалами, чем в других группах (48% против 31% и 25% в младшей и средней группах, соответственно; р 0,001). Больше участников в возрасте 65 лет и старше жили одни (49% против 33% и 38% соответственно, р = 0,007).

Что касается вирусологического и иммунологического ответа на антиретровирусную терапию, то различий между возрастными группами выявлено не было.

По сравнению с самой молодой группой, у большего числа участников в возрасте 65 лет и старше было три или четыре сопутствующих заболевания (34% против 22%; р = 0,001), причем лица старше 65 лет чаще страдали гипертонией (42% против 24% у самых молодых), сахарным диабетом (25% против 9%) и дислипидемией (51% против 35%). Однако депрессия была более распространена в младшей и средней группах (15% и 18% соответственно), чем в старшей группе (8%).

В младшей и средней группах число курящих в настоящее время в три раза превышало 16% среди лиц старше 65 лет (52% и 48% соответственно; р <0,001). Полипрагмазия была значительно выше среди самых пожилых участников (35%), чем в других возрастных группах (около 25%). Хрупкость была более чем в два раза выше в самой старшей возрастной группе (11% против 4% и 5% в возрасте 50-54 и 55-64 лет соответственно). Доля участников в возрасте 65 лет и старше с функциональными нарушениями была в два раза выше, чем в других возрастных группах (32% против 12% и 15% соответственно).

Среди лиц старше 65 лет когнитивные нарушения были в два раза чаще (22%), чем в возрасте от 50 до 54 лет (9%) и от 55 до 64 лет (11%). Между возрастными группами не было различий в отношении качества жизни.

Сравнение людей, которым был поставлен диагноз до и после 1996 года

Обратившись к анализу в разбивке по периодам постановки диагноза ВИЧ, исследователи обнаружили, что женщины составляли 31% людей, перенесших ВИЧ в течение длительного времени, но только 19% в группе, получавшей ВААРТ (р <0,001).

Из тех, кто долгое время жил с ВИЧ, 56% на момент участия в исследовании были в возрасте 55-64 лет и 9% – старше 65 лет. Двадцать процентов участников, принимавших ВААРТ, были в возрасте 65 лет и старше, когда они присоединились к исследованию, что в два раза превышает долю тех, кто долгое время жил с ВИЧ.

Были выявлены существенные различия в том, как люди заразились ВИЧ: 61% тех, кто долгое время оставался в живых, употребляли или ранее употребляли инъекционные наркотики, по сравнению с 14% участников, получавших ВААРТ. Передача инфекции половым путем была менее распространена среди тех, кто выжил в течение длительного времени (34%), чем среди участников, получавших ВААРТ (76%). Несмотря на то, что эти различия поразительны, исследователи сообщили, что aidsmap.com путь заражения не был связан со слабостью, сопутствующими заболеваниями или мультиморбидностью.

“У людей, перенесших ВИЧ в течение длительного времени, наблюдается самый высокий уровень сопутствующих заболеваний, в том числе тех, которые влияют на качество жизни”.

Примечательно, что больше участников, получавших ВААРТ, чем тех, кто долгое время жил с ВИЧ, жили в одиночестве (44% против 31%, p <0,001).

Не было выявлено различий в отношении вирусологических и иммунологических результатов.

Среднее число сопутствующих заболеваний было значительно выше среди длительно живущих с ВИЧ (2,6 против 1,8 в группе, получавшей ВААРТ), равно как и доля участников, имевших пять или более сопутствующих заболеваний (16% против 8%). Но хотя некоторые сопутствующие заболевания (например, депрессия, ХОБЛ) были более распространены у лиц, долгое время страдавших ВИЧ, в отношении некоторых других (например, гипертонии, диабета, сердечного приступа) этого не наблюдалось.

Больше людей, переживших ВИЧ в течение длительного времени, курили, чем в группе, получавшей ВААРТ (54% против 37%; р <0,001). Аналогичным образом, полипрагмазия была более распространена среди лиц, перенесших ВИЧ в течение длительного времени (31% против 22%, р <0,001), а также при применении нейролептиков (17% против 7%; р <0,001), бензодиазепинов (27% против 15%; р <0,001) и снотворных (32% против 3%; р <0,001).

Не было обнаружено существенных различий между лицами, долгое время жившими с ВИЧ, и лицами, получавшими ВААРТ, с точки зрения слабости (5% против 6%) или падений (18% против 14%). Однако когнитивные нарушения были ниже среди тех, кто выжил в течение длительного времени (9% против 14%).

Качество жизни было значительно хуже у тех, кто долгое время жил с ВИЧ, по сравнению с участниками, получавшими ВААРТ (о хорошем или плохом качестве жизни сообщили 63% против 52%; р <0,01). Важно отметить, что боль была более распространена у пациентов, переживших длительное лечение (41% против 31%).

Вывод

Очевидно, что исследование показывает, что у людей, долгое время живших с ВИЧ, наблюдаются самые высокие показатели сопутствующих заболеваний, в том числе тех, которые, как известно, оказывают более сильное негативное влияние на качество жизни, таких как ХОБЛ, рак, депрессия и боль. Однако не было выявлено различий между людьми, долгое время жившими с ВИЧ, и лицами, получавшими ВААРТ, с точки зрения хрупкости, что свидетельствует о том, что, хотя хрупкость и сопутствующие заболевания часто встречаются у людей, долгое время живших с ВИЧ, они не обязательно связаны.

Бранас и его коллеги говорят, что их результаты интересны, “потому что врачи, оказывающие помощь в связи с ВИЧ, когда говорят о пожилых людях с ВИЧ, обычно предполагают, что эта группа в основном состоит из тех, у кого диагноз был поставлен до 1996 года”. На самом деле, уход за пожилыми людьми с ВИЧ не может основываться на таких ошибочных представлениях. Скорее, он должен основываться на всестороннем понимании многочисленных различий в этой популяции, выявленных в ходе данного исследования.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266191