Rawpixel.com/Shutterstock.com
Согласно новому анализу, многие люди считают, что PrEP повышает их сексуальное удовольствие и близость. Несмотря на то, что многие медицинские работники назначают PrEP людям из-за “рискованного поведения”, Кристин Кьюрели и ее коллеги из Университета Коннектикута говорят, что более широкое распространение информации о его потенциале для увеличения сексуального удовольствия может снизить стигматизацию и улучшить восприятие и приверженность к лечению.
Осуждать людей, использующих PrEP, начали довольно быстро, как только он появился в продаже. Некоторые называли тех, кто его принимает, “шлюхами Трувады” – людьми, интересующимися только сексом без седла, не обращая внимания на другие ИППП-инфекции. К сожалению, такое стигматизирующее отношение сохраняется.
До сих пор не так много исследований было посвящено тому, улучшает ли PrEP сексуальную жизнь тех, кто его принимает, хотя счастливая сексуальная жизнь приносит множество преимуществ физическому и психическому здоровью. Текущее исследование было направлено на изучение взаимосвязи между сексуальным удовольствием и ДКП, а также на то, могут ли сексуально-позитивные сообщения сделать прием ДКП более привлекательным для тех, кто от этого выиграет.
Исследователи провели обзор литературы, в ходе которого первоначально было выявлено 110 тезисов, большинство из которых были исключены по таким причинам, как отсутствие рецензирования, акцентирование внимания на стигматизации, а не на удовольствии, или на том, что это были статьи общественного мнения. Авторы решили не включать одно исследование, посвященное женщинам, поскольку поднятые в нем вопросы сильно отличались от других исследований, ориентированных на мужчин. Таким образом, осталось 16 исследований из США, Канады, Австралии, Великобритании, Франции, Бельгии и Уганды, в которых приняли участие 2658 человек, 98% из которых были мужчинами. Исследования были в основном качественными (10) и в первую очередь оценивали геев и бисексуальных мужчин (14). В одиннадцати исследованиях участвовали люди из разных расовых групп, а в двух – только чернокожие участники. Участники были в основном одиноки, но в пяти исследованиях изучались люди, состоящие в отношениях.
Проанализировав эти исследования, исследователи выявили четыре общие темы: подготовка рассматривалась как повышение интимности, расширение сексуальных возможностей, устранение барьеров на пути к близости и снижение сексуальной тревожности.
В ходе последних исследований несколько из них показали, что как одинокие люди, так и те, кто состоит в отношениях, с большей вероятностью будут использовать PrEP, поскольку это дает возможность увеличить близость, что отличается от простого устранения физического барьера в виде презерватива. “Это настолько интимнее, что я на самом деле отдаю свое тело кому-то и позволяю ему кончить в меня”, – сказала одна из участниц.
Многие описывали подготовку как сексуально раскрепощающую, предоставляющую более широкие возможности партнерам, включая людей с ВИЧ, и уменьшающую страх при анальном сексе. “Секс не должен быть чем-то таким, чего вы стыдитесь или боитесь. Теперь, когда я снова могу заниматься сексом без седла, это просто фантастика”. Кроме того, люди сообщили, что программа PrEP позволила им самим определять уровень приемлемого риска. Хотя многие сообщили, что стали реже пользоваться презервативами, они сказали, что ДКП не заставила их полностью отказаться от презервативов. Другие заявили, что секс без презерватива доставляет им больше удовольствия, потому что ВИЧ был единственной ИППП, которая их беспокоила. Как выразился один человек, “Похороны не проводятся из-за хламидиоза”.
Конечно, использование PrEP позволяет людям заниматься сексом без физического барьера в виде презерватива, и неудивительно, что люди предпочитали ощущение кожи презервативам. Однако устранение барьеров на пути к близости также означало устранение неловкости при надевании презервативов, беспокойства о сохранении эрекции во время их ношения и опасения, что они порвутся. Пары, состоящие в отношениях, где один партнер был ВИЧ-положительным, а другой – ВИЧ-отрицательным, сравнивали использование PrEP с возможностью снова заняться “живым сексом”. В целом, люди, которые использовали PrEP, сообщали о более высоком сексуальном удовлетворении.
Некоторые люди сообщали, что, несмотря на то, что они не принимали PrEP, страх заразиться ВИЧ мешал им в полной мере наслаждаться сексом, что согласуется с другими выводами. “Кому захочется вступать с кем-то в интимную связь и испытывать страх? Ты знаешь? Вы не выкладываетесь полностью”, – сказал один человек. Прием PrEP был связан с уменьшением тревожности и, следовательно, привел к более приятному сексу. В конечном счете, PrEP позволил людям изменить свое мышление с “секс – это рискованно” на “секс – это весело”.
Исследователи предполагают, что клиницистам следует придерживаться аналогичного подхода, поскольку сексуальное здоровье – это нечто большее, чем защита от риска. Когда профилактика ВИЧ слишком сильно фокусируется на сексуальном риске, это приводит к приравниванию секса к другим видам деятельности. Большинство вещей сопряжены с определенной степенью риска, но переход дороги, например, не дает такого же потенциала для установления контакта с партнером. Другими словами, сосредоточение внимания на риске игнорирует право человека на сексуальное удовольствие и близость.
Авторы также говорят, что увеличение количества сексуально-позитивных сообщений вокруг PrEP может подорвать социальные нормы, которые одобряют гетеросексуальный секс или секс с использованием презервативов, в то же время стигматизируя случайный секс без седла. Однако они отмечают, что некоторым медицинским работникам может потребоваться дополнительное обучение, чтобы адаптировать свои собственные подходы, что может стать препятствием для людей, принимающих PrEP.
Они рекомендуют в будущих исследованиях оценить эффективность обмена сообщениями, ориентированными на получение удовольствия. Кроме того, они упомянули, что единственная известная им кампания, ориентированная на получение удовольствия (PrEP4Love), ориентирована на молодежь. Это сообщение также должно быть адресовано аудитории среднего и старшего возраста, которые также сексуально активны.
В заключение авторы рекомендуют исследователям ВИЧ и клиницистам “рассматривать секс, сексуальное удовлетворение и сексуальное удовольствие как значимые цели для людей любой сексуальной ориентации и идентичности”.
Рекомендации
Керли Си и др. Удовольствие и подготовка: Систематический обзор исследований, изучающих удовольствие, сексуальное удовлетворение и подготовку к сексу. Журнал сексуальных исследований, онлайн-версия перед печатью, 28 января 2021 года.
DOI: 10.1080/00224499.2021.2012638
