Изображение: Клиника “Магнит”, Сан-Франциско. Фонд борьбы со СПИДом Сан-Франциско
На этой неделе исследователи сообщили на 23-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2020: Virtual), что информирование клиентов клиники сексуального здоровья в Сан-Франциско о проведении доконтактной профилактики (PrEP) по требованию повысило их желание использовать метод прерывистой профилактики ВИЧ. Среди 24% клиентов, которые сделали это, уровень новых случаев заражения и использования постконтактной профилактики (ПКП) был низким.
Однако французское исследование показало, что общественные консультанты по сексуальному здоровью часто сталкиваются с путаницей в расписании занятий по требованию и предлагают единое сообщение о том, когда начинать и прекращать подготовку. Такой подход может быть особенно актуален, поскольку люди меняют свое сексуальное поведение и употребление ДКП после кризиса с COVID-19.
Ежедневный прием тенофовира дизопроксила фумарата/эмтрицитабина (Truvada) разрешен к применению в качестве ДКП во многих странах. В Великобритании и других странах, где национальные системы здравоохранения не спешат предоставлять или покрывать расходы на ДКП, многие люди используют непатентованные версии этих двух препаратов.
ДКП по требованию также известен как ДКП на основе мероприятий или ДКП 2-1-1. Она включает в себя прием двух таблеток за 2-24 часа до начала полового акта, прием одной таблетки через 24 часа после первых двух и еще одной таблетки через 24 часа после этого.
Французское исследование IPERGAY показало высокую эффективность ежедневного приема препарата Трувада по требованию для мужчин-геев и бисексуалов. Более новая таблетка, тенофовир алафенамид/эмтрицитабин (Descovy), одобрена в США для ежедневной подготовки, но она еще не прошла оценку для подготовки к конкретным мероприятиям.
Программа подготовки по требованию была одобрена Всемирной организацией здравоохранения, Британской ассоциацией по борьбе с ВИЧ, Европейским клиническим обществом по борьбе со СПИДом и Международным обществом по борьбе со СПИДом в США. Этот режим еще не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и не рекомендован Центрами США по профилактике и контролю заболеваний, но некоторые американские поставщики уже предлагают его в качестве дополнения к ежедневному приготовлению.
Джанесса Бруссард, практикующая медсестра Magnet, представила результаты исследования демонстрационного проекта PrEP 2-1-1. Magnet – это клиника сексуального здоровья под руководством медсестер, которая находится в ведении Фонда борьбы со СПИДом в Сан-Франциско, в районе Кастро, где проживает много геев.
В исследовании приняли участие более 3300 цисгендерных мужчин и транс-женщин. Большинство из них были белыми и находились в возрастной группе от 18 до 50 лет. У них должны были быть отрицательные тесты на ВИЧ и гепатит В, нормальная функция почек и отказ от приема гормонов, подтверждающих гендерный статус. Те, кто подвергался риску заражения ВИЧ при вагинальном или лобном сексе, были исключены, поскольку PrEP 2-1-1 еще не изучался в этой популяции.
Клиенты, которым требовалась PrEP, были проинформированы о ежедневных стратегиях и стратегиях по запросу и могли выбрать, какую из них они предпочитают. Кроме того, людям, которые уже проходили ежедневную подготовку, рассказали о новом методе и предложили перейти на другой.
Консультанты клиники представили ежедневную подготовку и подготовку по требованию как одинаково эффективные стратегии. Тем не менее, они дали рекомендации о том, что PrEP 2-1-1 может быть наиболее подходящим для людей, которые занимаются сексом реже одного раза в неделю, и для тех, чья сексуальная жизнь предсказуема, и сообщили, что периодический прием PrEP не является способом уменьшения побочных эффектов. Участникам было рекомендовано менять стратегию дозирования так часто, как это необходимо, исходя из их самооценки сексуального риска.
Из тех, кто впервые начал принимать препарат, 828 (70%) выбрали ежедневное применение, а 354 (30%) – прием препарата по требованию. Среди нынешних пользователей daily PrEP 21% решили перейти на PrEP 2-1-1. В целом, 24% выбрали стратегию “по требованию”, а 3% сказали, что обратились за PrEP только потому, что был доступен вариант 2-1-1.
Обе стратегии PrEP оказались весьма эффективными, и приверженность к лечению была высокой. Те, кто принимал PrEP ежедневно, принимали в среднем 4,8 таблетки в неделю, в то время как те, кто принимал PrEP 2-1-1, принимали в среднем 1,5 таблетки. В каждой группе была зафиксирована одна сероконверсия ВИЧ, и обе были связаны с плохой приверженностью к лечению. Пятнадцать человек, ежедневно принимавших PrEP, и 11 человек, принимавших PrEP 2-1-1, получили PEP из-за пропущенных доз.
Побочные эффекты в целом были редкостью, но чаще наблюдались в группе, принимавшей препарат 2-1-1. Наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось, были тошнота, рвота и диарея. Тошнота встречалась примерно в два раза чаще в группе, принимавшей препарат по требованию, чем в группе, принимавшей препарат ежедневно (6% против 3%). Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), диагностировались с одинаковой частотой в обеих группах.
Начало и прекращение приема PrEP
Французская общественная организация AIDES с самого начала исследования IPERGAY оказывала поддержку новым пользователям PrEP. Французские рекомендации предусматривают как ежедневную подготовку, так и подготовку по требованию.
Квалифицированные консультанты-помощники информируют членов сообщества о ВИЧ, ИППП, соблюдении правил подготовки и снижении вреда, связанного с употреблением наркотиков в рекреационных целях. Они могут общаться с новыми пользователями PrEP в течение первых шести месяцев после начала приема PrEP и после каждого посещения врача.
Местные медицинские работники обнаружили, что больше всего вопросов они получали о том, как начинать и прекращать прием препарата ДКП, что делать, если доза пропущена или принята не вовремя, и как скорректировать свой курс ДКП в соответствии с их изменяющейся сексуальной жизнью.
По мнению авторов исследования, эти вопросы свидетельствуют о том, что руководящие принципы и учебные материалы не являются четкими и не адаптированы к меняющимся потребностям пользователей PrEP, особенно в те периоды их жизни, когда им необходимо менять режим питания.
Чтобы упростить задачу, консультанты решили продвигать идею о начале и прекращении приема PrEP, не проводя различия между ежедневной стратегией и стратегией по требованию. При начале приема пользователи должны принять две таблетки за 2-24 часа до того, как они намереваются заняться сексом. Затем они должны принимать по одной таблетке в день в течение всего периода полового акта, а затем по одной таблетке в каждый из двух дней после последнего полового акта.
Эта концепция аналогична подходу, рекомендованному в руководстве ВОЗ по подготовке к 2019 году для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Рекомендации
Бруссард Дж. и др. Обучение по программе PrEP 2-1-1 повышает уровень подготовки и обеспечивает эффективный охват услугами PrEP в крупной общественной клинике сексуального здоровья, возглавляемой медсестрами, в Сан-Франциско. 23-я Международная конференция по СПИДу, аннотация OAC0503, 2020.
Морель С. и др. Преодоление дихотомии между ежедневным режимом подготовки МСМ и режимом, основанным на мероприятиях: уроки, извлеченные из программ поддержки сообщества во Франции. 23-я Международная конференция по СПИДу, тезисы докладов PED0759, 2020.
