Этьен Фуке (Etienne Fouquay) из AIDES выступил с докладом на саммите PrEP in Europe 2019.
На саммите PrEP in Europe в Варшаве в прошлом месяце неоднократно поднималась тема о том, что официального одобрения PrEP регулирующими органами недостаточно для успеха PrEP. Многое еще предстоит сделать для того, чтобы люди, нуждающиеся в ДКП, действительно имели к нему доступ.
На совещании были подняты следующие вопросы::
- как выявить лиц, наиболее подверженных риску, и побудить их рассмотреть возможность проведения ДКП;
- какие медицинские работники должны проводить ДКП и в каких условиях;
- как расширить масштабы PrEP, чтобы это оказало влияние на общественное здравоохранение;
- как упростить услуги, чтобы обеспечить их расширение;
- как преодолеть энтузиазм “первых пользователей” и повысить спрос на PrEP среди более разнообразных групп населения;
- как адаптировать информацию и образование для групп с различными потребностями;
- как бороться с “дефицитом PrEP” (в районах, где нет поставщиков медицинских услуг); и
- как поощрять людей, которые получали PrEP в частном порядке, к возвращению в официальную систему здравоохранения.
Ответы на эти вопросы по-прежнему неясны, даже в странах с наибольшим опытом внедрения PrEP. “Мы все учимся и совершенствуемся”, – прокомментировала Даниэла Рохас Кастро из Coalition Plus.
В этом духе Этьен Фуке (Etienne Fouquay) из общественной организации AIDES описал развивающуюся ситуацию во Франции, которая стала первой европейской страной, разрешившей и возместившей стоимость PrEP в январе 2016 года. В то время PrEP был доступен только в больницах, о нем знало всего несколько человек, и люди, принимавшие его, получали очень слабую поддержку. Инновации были направлены на решение этих трех проблем.
Хотя изначально PrEP была доступна только в больницах, никто не знал, какие больницы на самом деле ее предоставляют, поэтому помощники создали карту всех служб PrEP в стране. Столкнувшись с больницами, которые не предлагали PrEP, они провели разъяснительную работу на местах, в каждом населенном пункте, чтобы открыть службы PrEP. Они провели политическую работу, чтобы теперь PrEP можно было предоставлять подросткам, в центрах тестирования на ВИЧ, а вскоре и врачам общей практики в службах первичной медико-санитарной помощи.
“Мониторинг и консультирование необходимо упростить, чтобы можно было расширить масштабы”.
В четырех крупных городах были открыты общественные центры сексуального здоровья Le Spot, которые предоставляют дружественную и учитывающую культурные особенности помощь населению, наиболее затронутому ВИЧ. Способы подготовки зависят от потребностей разных групп – геи часто приходят на подготовку в рамках химиотерапевтической поддержки, в то время как трансгендеры могут получать подготовку наряду с гормональной терапией, гинекологической помощью и поддержкой в социальной сфере.
Для сельских регионов они внедряют пилотную услугу, с помощью которой люди могут получить медицинскую консультацию по видеосвязи, сдать анализы в местной медицинской лаборатории (коммерческие учреждения есть в каждом французском городе) и получить свой рецепт или лекарство по почте.
В настоящее время в рекомендациях рекомендуется три раза посетить врача, чтобы начать PrEP, и после этого проходить обследование каждые три месяца. Фуке предположил, что этот золотой стандарт мониторинга создает препятствия для многих людей и означает, что службы не имеют возможности принять всех, кто хочет пройти PrEP. Организация работает над упрощением правил.
На момент выдачи разрешения очень немногие знали о PrEP, поэтому еще одним направлением работы было продвижение PrEP. Они разработали кампанию социального маркетинга с размещением плакатов по всей стране (включая автобусные остановки и основные газеты), видеороликов и социальных сетей. Всеобъемлющий информационный буклет (также доступный на английском языке) в настоящее время является основным руководством по ДКП в стране и часто распространяется врачами, назначающими лекарства.
В настоящее время почти все пользователи PrEP во Франции – геи, но предпринимаются усилия по охвату других сообществ. Помимо перевода материалов на другие языки, они пытаются разработать мероприятия по распространению информации среди таких групп, как работники секс-бизнеса-мигранты, хотя структурные барьеры для их постоянного взаимодействия с PrEP огромны.
Поддержка пользователей PrEP со стороны коллег продолжает развиваться. В рамках французского исследования Ipergay общественные работники оказывали персонализированную, интенсивную и непредвзятую поддержку. Новые пользователи PrEP в крупных больницах по-прежнему пользуются такой поддержкой, а коллеги-консультанты играют вспомогательную роль, помогая врачам понять сексуальное поведение геев и помогая пользователям PrEP откровенно разговаривать со своими врачами.
Но Фуке добавил, что, как и в случае с интенсивным медицинским мониторингом, консультирование по месту жительства необходимо упростить, чтобы обеспечить возможность расширения масштабов. Другая форма поддержки со стороны коллег предоставляется группой Prep’Dial в Facebook*, которая насчитывает более 10 000 участников.
Примечательно, что два из приведенных выше проектов являются адаптацией проектов, созданных в других местах. Источником вдохновения для Prep’Dial послужила группа PrEP Facts в Facebook*, созданная в Соединенных Штатах. Кампания социального маркетинга была адаптирована Чикагским фондом борьбы со СПИДом под названием PrEP4Love.
Уилл Натленд (Will Nutland) из PrEPster продолжил тему, отметив, что организации постоянно вынуждены внедрять инновации, чтобы получить финансирование. Однако, по его словам, без оценки или тщательного осмысления инновации бессмысленны.
“Нам не нужно каждый раз изобретать велосипед”, – сказал он. “Если мы сделали что-то, что вам понравилось, пожалуйста, повторите это, адаптируйте и, пожалуйста, сотрудничайте с нами”.
Рекомендации
Фуке Э. Подготовка к школе во Франции. 2-й саммит PrEP, U=U и биомедицинской профилактики, Варшава, 2019.
