Люциан Коман/Shutterstock.com. Изображение приведено исключительно в иллюстративных целях.
Люди с ВИЧ, которым удается подавить вирусную активность с помощью антиретровирусной терапии, имеют ожидаемую продолжительность жизни без инвалидности, почти такую же, как у ВИЧ-негативных людей в Южной Африке. У них также больше шансов прожить более долгую и здоровую жизнь, чем у людей с ВИЧ, у которых вирусная супрессия не была достигнута во время лечения. Вот что показало недавнее исследование, проведенное в Южной Африке и опубликованное в журнале The Lancet HIV. Авторы говорят, что это исследование является первым, которое выявило связь между подавлением вирусной активности ВИЧ и годами, прожитыми без инвалидности, среди людей с ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары.
Широкомасштабное внедрение антиретровирусной терапии в странах Африки к югу от Сахары привело к увеличению продолжительности жизни людей с ВИЧ, большинство из которых в настоящее время стареют. Однако один из вопросов, остающихся без ответа, в контексте того, что преимущества антиретровирусной терапии могут распределяться неравномерно, заключается в том, в какой степени эти преимущества проявляются у лиц, у которых не достигается подавление вирусной активности.
Этот пробел в знаниях побудил международное партнерство исследователей под руководством доктора Коллина Пейна из Австралийского национального университета изучить, как ВИЧ и вирусная супрессия приводят к различиям в ожидаемой продолжительности жизни и продолжительности жизни без инвалидности среди людей, стареющих с ВИЧ в Южной Африке.
Исследователи использовали данные исследования “Здоровье и старение в Африке: лонгитюдное исследование сообщества ХААЛСИ”, крупного популяционного когортного исследования, которое проводится в сельских районах провинции Мпумаланга в Южной Африке, где распространенность ВИЧ может достигать 15%. Точнее, Пэйн и его коллеги проанализировали данные о людях в возрасте старше 40 лет, которые были опрошены в ходе исследования HAALSI (2014-2015 гг.) и последующего наблюдения (2018-2019 гг.) или умерли между этими двумя периодами обследования, чтобы сравнить ожидаемую продолжительность жизни, а также ожидаемую продолжительность жизни без инвалидности у людей, которые имели или не имели инвалидность. у вас ВИЧ.
Основной показатель инвалидности был основан на том, как респонденты оценивали свои повседневные действия (ADL), которые являются фундаментальными навыками, необходимыми для самостоятельного ухода за собой. Люди, испытывающие трудности с любым из шести навыков (прием пищи, купание, передвижение и т.д.), считаются инвалидами.
Результаты
В общей сложности в исследовании приняли участие 4322 человека: 54% из них были женщины и 46% – мужчины. Из всей когорты 23% были ВИЧ-инфицированными. В среднем, респонденты с ВИЧ были моложе и с меньшей вероятностью сообщали об инвалидности, чем их ВИЧ-отрицательные коллеги. Из числа респондентов с ВИЧ у 59% вирусная активность была подавлена, а у 41% – нет (т.е. вирусная нагрузка составляла не менее 200 копий).
Исследование показало, что в возрасте 45 лет ВИЧ-отрицательный мужчина может рассчитывать дожить до 72 лет, что почти на семь лет превышает ожидаемую продолжительность жизни мужчины с ВИЧ. Однако за этой группировкой только по ВИЧ-статусу анализ вирусной супрессии выявил другие реалии:
- При сниженной вирусной нагрузке 45-летний мужчина с ВИЧ может дожить до 69 лет, то есть на три года меньше, чем 72 года, ожидаемые для ВИЧ-отрицательного мужчины.
- Напротив, 45-летний ВИЧ-положительный мужчина с неснижаемой вирусной нагрузкой может рассчитывать дожить только до 62 лет, то есть почти на десять лет меньше, чем ВИЧ-отрицательный мужчина того же возраста.
- 45-летняя женщина с ВИЧ и сниженной вирусной нагрузкой может рассчитывать дожить до 77 лет, что всего на один год меньше, чем у ВИЧ-отрицательной женщины.
- Ожидалось, что по сравнению со своими ВИЧ-отрицательными сверстницами того же возраста женщины с ВИЧ, которые не подвергались вирусной супрессии, проживут почти на семь лет меньше.
Как для женщин, так и для мужчин динамика ожидаемой продолжительности жизни в зависимости от ВИЧ-статуса и вирусной нагрузки в возрасте 65 лет была схожей, но из-за общей более низкой оставшейся продолжительности жизни в этом возрасте масштабы различий были меньшими.
Обратившись к оценкам ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности с учетом повседневной деятельности, Пэйн и его коллеги обнаружили существенные различия между респондентами, живущими с ВИЧ, и ВИЧ-отрицательными коллегами:
- 45-летний мужчина с ВИЧ и подавленной вирусной нагрузкой может рассчитывать на то, что достигнет 66 лет без инвалидности, по сравнению с 60-летним мужчиной, у которого вирусная нагрузка не была подавлена.
- Для тех, кто доживет до 65 лет, мужчина с ВИЧ может рассчитывать на то, что доживет до 76 лет без инвалидности, как и ВИЧ–отрицательный мужчина, если его вирусная нагрузка будет снижена. Однако без снижения вирусной нагрузки этот показатель снизится до 73 лет.
- Те же тенденции наблюдались и у женщин, хотя различия были меньшими по величине.
Учитывая эти существенные различия, исследователи продолжили изучение ожидаемой продолжительности здоровой жизни. Когда физические функции оценивались с помощью физических тестов (скорость походки и сила хвата), а не с помощью повседневной деятельности, различия в ожидаемой продолжительности здоровой жизни были аналогичны результатам, приведенным выше.
Первый вывод из этого исследования заключается в том, что подавление распространения вируса ВИЧ при помощи антиретровирусной терапии является ключом к продлению жизни в Южной Африке.
Во-вторых, контроль ВИЧ-инфицированных над своей вирусной нагрузкой оказывает существенное положительное влияние на здоровье и благополучие в дальнейшей жизни. В африканских условиях, где социальные и медицинские услуги крайне слабы, это может иметь значительные позитивные последствия.
Однако в комментарии, опубликованном вместе с исследованием, содержится призыв к осторожности, чтобы не предполагать, что люди с вирусной супрессией ВИЧ имеют ожидаемую продолжительность жизни и не имеют инвалидности, равную ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-отрицательных людей. Доктор Джепчирчир Киплагат и профессор Эми Джастис указывают на предыдущее исследование, проведенное в США, в ходе которого продолжительность жизни некоторых людей с ВИЧ была такой же, как и у населения в целом, но основные сопутствующие заболевания проявлялись в гораздо более молодом возрасте.
Они также подчеркивают, что южноафриканское исследование проводилось среди населения с низким уровнем обращения за медицинской помощью в связи с ВИЧ и самыми низкими показателями вирусной супрессии в стране, и что ожидаемая продолжительность жизни в исследуемой выборке была ниже, чем в среднем по Южной Африке. Таким образом, респонденты с вирусной супрессией “могут быть исключительно здоровыми людьми: с большими социально-экономическими ресурсами, лучшим питанием, меньшим потреблением алкоголя и меньшим количеством случаев туберкулеза, чем те, у кого выявляется вирус (и, возможно, даже чем у тех, у кого нет ВИЧ). Исследование, возможно, объясняет различия в выживаемости и выживаемости без инвалидизации, частично обусловленные этими сопутствующими факторами, выявляемым вирусом по сравнению с неопределяемым вирусом”.
Это не означает, что следует недооценивать значимость исследования. Как отмечают Пэйн и его коллеги: “Эти результаты подчеркивают огромную пользу АРТ для здоровья населения в условиях высокой распространенности ВИЧ и подчеркивают необходимость продолжения работы по обеспечению доступности лечения АРТ для стареющего населения”.
Рекомендации
Пейн С.Ф. и др. Различия в продолжительности жизни в зависимости от ВИЧ-статуса и вирусной нагрузки среди пожилых людей Южной Африки: модельное исследование с использованием когортного наблюдения. The Lancet HIV 9: e709-e716, 2022.
DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-3018 (22)00198-9
Киплагат Дж. и Джастис А. Подавление вируса ВИЧ является ключом к здоровому долголетию. Журнал The Lancet по ВИЧ 9: e672-e673, 2022.
