Фотогалерея Shutterstock Studios “ВИЧ в поле зрения”
Из более чем четырех тысяч участников из Южной Африки и Замбии, инфицированных ВИЧ и предоставивших образцы, почти четверть не проходили лечение, а у 13% из них был обнаружен контроль над вирусом. Женщины в два раза чаще становились контролерами, в то время как другие демографические характеристики не влияли на борьбу с вирусом. В статье, опубликованной в Journal of the International AIDS Society, авторы также подчеркивают, что все контролеры прошли тестирование на наличие в их крови лекарств от ВИЧ, чтобы исключить ложные результаты.
В своей оценке исследователи использовали 2000 копий в качестве предельного значения, ниже которого человек, не принимающий никаких лекарств от ВИЧ, классифицировался как человек, контролирующий вирусемию. Контролер вирусемии – это человек с ВИЧ, который может подавлять вирус в определенной степени (обычно вирусная нагрузка ниже 2000 копий) в течение длительного периода времени, но не достигает неопределяемого уровня (ниже 50 копий). С другой стороны, квалифицированный специалист может подавить вирус до неопределяемого уровня без лечения.
Если рассматривать только тех, кто не лечился, то распространенность (частота) заражения достигла 12,8%. По сравнению с другими исследованиями, в которых оценивался статус контролера среди людей с ВИЧ в других странах, распространенность в этой когорте была по меньшей мере в три раза выше. Например, аналогичное исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что распространенность элитных контролеров составила 0,6%, а вирусемичных – 3,3%. Связано ли большее число контролеров с генетическими особенностями местного населения или с подтипом вируса, еще предстоит выяснить.
Изучать
Анализ лиц, контролирующих ситуацию с ВИЧ, был проведен среди участников из 21 общины по всей Замбии и Южной Африке. Они были включены в рандомизированное исследование PopART, целью которого была оценка комбинированных стратегий профилактики ВИЧ в Южной Африке. В анализ были включены 4072 человека с ВИЧ, у которых были взяты образцы крови через два года после зачисления и сохранены в рамках протокола исследования PopART.
Из первоначально отобранных 4072 участников у 218 не было обнаружено лекарств от ВИЧ в крови, а вирусная нагрузка была ниже 2000 копий, что делает их потенциальными контролерами.
У 218 участников был проведен дополнительный анализ вирусной нагрузки и лекарственных препаратов с использованием других образцов, которые были взяты в начале исследования, через год или три. У восьми из них отсутствовали необходимые дополнительные данные, у 49 была выявлена вирусная нагрузка выше 2000 копий, а еще у 35 в дополнительном образце были обнаружены лекарства от ВИЧ; все они были исключены из окончательного анализа.
В конце анализа у 126 участников вирусная нагрузка была ниже 2000 копий, и в обоих их образцах не было лекарств от ВИЧ. Это означает, что 13% из проанализированной когорты из 984 участников сохраняли контроль над ВИЧ-инфекцией. При распределении по первоначально отобранным 4072 людям распространенность снижается до 3,1%; все еще остается значительная доля контролеров.
Есть две цифры, характеризующие распространенность контролеров в этой когорте. Первый показатель – 13% – отражает долю контролеров среди всех участников, которые не принимали лекарства от ВИЧ. Однако это может быть завышенной оценкой, поскольку у контролеров может быть меньше симптомов и, следовательно, меньше шансов обратиться за лечением. Консервативная оценка – 3,1% – отражает долю контролеров среди всех 4072 участников, но 3088 из них находились на лечении, поэтому дальнейший анализ не проводился. Другими словами, консервативная оценка несколько консервативна.
В соответствии с некоторыми предыдущими исследованиями, женщины в два раза чаще становились контролерами. Однако этот результат также может быть связан с тем фактом, что подавляющее большинство из отобранных 984 участников были женщинами (722). Другие характеристики, такие как сопутствующая инфекция генитальным герпесом, страна происхождения и возраст, по-видимому, не влияли на частоту возникновения статуса контролера.
Важность
Исследования показывают, что как борьба с вирусемией, так и борьба с элитой у людей с ВИЧ могут привести к меньшему истощению иммунитета и, возможно, к улучшению долгосрочных результатов, связанных со здоровьем. Однако неясно, будет ли результат у человека, не проходящего лечение, лучше, чем у необнаруживаемого человека, проходящего терапию от ВИЧ; некоторые исследования показывают, что лечение может принести пользу даже тем, кто не проходит лечение.
Относительно высокий уровень контроля над ВИЧ в этой когорте трудно объяснить без дальнейшего анализа генетических особенностей как людей, живущих на юге Африки, так и самого вируса. Хотя исследователи не проводили генетических анализов вируса или участников, на подтип С приходится более 90% всех случаев заражения ВИЧ в Южной Африке. Однако подтип С не обладает меньшей вирулентностью (способностью вызывать заболевание), чем подтип В, который чаще встречается в Европе и Северной Америке. С другой стороны, более раннее исследование показало, что люди африканского происхождения имеют определенный защитный генетический вариант, но само по себе это вряд ли может быть полным объяснением. Кроме того, результаты такого рода исследований также могут сильно различаться в зависимости от протокола исследования и критериев; поэтому трудно сказать, что привело к тем результатам, которые мы видим.
Как бы то ни было, контрольные исследования могут стать мощным инструментом в выявлении людей, которые могут иметь менее распространенные генетические и другие биологические особенности, которые могут быть дополнительно изучены, чтобы пролить свет на ранее неизвестные механизмы вирусологического контроля.
Рекомендации
Грант-Маколи У. в соавторстве. Анализ естественного контроля над ВИЧ-инфекцией на уровне населения в Замбии и Южной Африке: HPTN 071 (PopART). Журнал Международного общества по борьбе со СПИДом, 26: e26179, 2023 (открытый доступ).
