Джейсон Онг выступает на IAS 2019. Фото Роджера Пебоди.
Внедрение доконтактной профилактики (ДКП) дает возможность снизить заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), при условии, что программы ДКП и ИППП будут лучше скоординированы и интегрированы, заявили вчера представители Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на 10-й конференции Международного общества по борьбе со СПИДом по науке о ВИЧ (IAS 2019) в Мехико.
Хотя большая часть дискуссий и исследований о взаимосвязи между ДКП и ИППП сосредоточена на мужчинах-геях в странах с высоким уровнем дохода, наибольших успехов в борьбе с ИППП можно достичь в странах с низким и средним уровнем дохода, было заявлено на конференции.
По мнению выступавших, высокий уровень заболеваемости ИППП среди людей, использующих PrEP, должен побудить политиков, медицинских работников и активистов создавать более качественные услуги. Поскольку люди, которые могли бы получить наибольшую пользу от PrEP, также, вероятно, подвержены повышенному риску заражения ИППП, PrEP может стать отправной точкой для получения комплексных услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья, включая скрининг и лечение ИППП. В равной степени клиники, проводящие тестирование и лечение ИППП, должны предлагать PrEP тем, кому это может быть полезно.
Д-р Джейсон Онг (Jason Ong) из Университета Монаша провел для ВОЗ систематический обзор заболеваемости ИППП и их распространенности в программах PrEP, включив в него 88 исследований.
Распространенность ИППП среди людей, обратившихся за помощью в PrEP, уже была высокой: 24% из них имели хламидиоз, гонорею и/или ранний сифилис на начальном этапе. Распространенность была сопоставима в странах с низким и средним уровнем дохода (треть исследований) и в странах с высоким уровнем дохода. В исследованиях, в которых участвовали не только мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ) (треть исследований), этот показатель был лишь немного ниже, чем в исследованиях, в которых участвовали исключительно МСМ.
И заболеваемость хламидиозом была чрезвычайно высокой, когда люди принимали PrEP: по сравнению со средним мировым показателем, составляющим около 3%, она составила 21% среди пользователей PrEP.
ВОЗ наметила ряд мероприятий, необходимых для борьбы с ИППП в рамках программ PrEP. Некоторые из них уже доступны: презервативы и смазочные материалы, услуги по уведомлению партнеров и услуги, учитывающие культурные особенности конкретных сообществ.
Диагностика и лечение ИППП уже существуют, но ВОЗ заявляет, что необходимы изменения в политике и финансировании. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода услуги, связанные с ИППП, основаны на “синдромальном лечении” – другими словами, людям, у которых проявляются симптомы, предлагается предполагаемое лечение без проведения каких-либо анализов. Это может привести к неадекватному или ненужному лечению, но, прежде всего, к массовому отказу от лечения ИППП.
Доктор Шинейд Делани-Моретлве (Sinéad Delany-Moretlwe) из Института репродуктивного здоровья и ВИЧ Wits заявила, что лечение синдрома особенно плохо помогает молодым женщинам. Многие вагинальные инфекции протекают бессимптомно или вызывают легкие симптомы, которые подростки могут не распознать как вызванные ИППП.
Услуги зависят от лечения синдрома, поскольку диагностические анализы – как тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT), проводимые в лабораториях, так и тесты на месте оказания медицинской помощи – являются непомерно дорогими. Более того, многие тесты на месте оказания медицинской помощи дают плохие результаты, из-за чего не выявляется до половины случаев инфицирования. ВОЗ утверждает, что для снижения цен и разработки более точных тестов на месте оказания медицинской помощи, а также анализов, которые могут выявлять множественные инфекции, необходима информационно-пропагандистская и политическая работа.
Другими будущими мероприятиями, необходимыми для улучшения услуг по борьбе с ИППП, но для реализации которых может потребоваться разработка политики, являются разработка новых вакцин против ИППП (в дополнение к вакцинам против ВПЧ и гепатита В) и мониторинг устойчивости к противомикробным препаратам (например, гонореи, которая не поддается лечению антибиотиками первого или второго ряда).
“Программы PrEP могут стать основой для расширения возможностей комплексного обслуживания в области сексуального здоровья”, – сказал Джейсон Онг. PrEP привлекает людей с поведением, которое подвергает их высокому риску заражения ИППП, поэтому приоритетной задачей является проведение скрининга и лечения.
Тем не менее, спектр предоставляемых услуг весьма разнообразен. Это касается как “Роллс-ройсов” на Дин-стрит, 56 в Лондоне, где тестирование на ИППП в медицинских учреждениях интегрировано с предоставлением PrEP, так и нескольких стран со средним и высоким уровнем дохода, в которых единственным тестом на ИППП, предлагаемым PrEP services, является анализ крови на сифилис, а также некоторых служб PrEP в Таиланд, которые направляют клиентов в другую клинику для лечения ИППП. Образцы из прямой кишки и горла часто не тестируются.
Низкий приоритет, который правительства и доноры придают борьбе с ИППП, а также отдельные источники финансирования затрудняют разработку высококачественных комплексных услуг. Доктор Рэйчел Баггейли из ВОЗ заявила, что для продвижения этого вопроса в повестку дня необходима информационно-пропагандистская работа. “Нам нужно, чтобы сообщество требовало улучшения услуг в области ИППП”, – сказала она.
Рекомендации
Онг Джей и др. Заболеваемость ИППП и распространенность в программах PrEP – основные моменты систематического обзора. 10-я Международная научная конференция Общества по борьбе со СПИДом (IAS 2019), Мехико, сессия SUSA07, 2019.
Ознакомиться с подробной информацией о сессии можно на веб-сайте конференции.
Всемирная организация здравоохранения проводит мероприятия по профилактике инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и борьбе с ними в эпоху оральной доконтактной профилактики (PrEP) ВИЧ. 2019.
Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Онг Дж. и др. Глобальные эпидемиологические характеристики инфекций, передаваемых половым путем, среди лиц, использующих предконтактную профилактику для профилактики ВИЧ-инфекции – систематический обзор и мета-анализ. Сеть JAMA открыта, 2: e1917134, 2019.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.17134
