Изображения обезьяньего бизнеса /Shutterstock.com
Американское исследование показало, что клиническое образование должно прививать более широкое понимание уважительного отношения к медицинской помощи женщинам, живущим с ВИЧ, принадлежащим к расовой группе, из малообеспеченных семей. Хотя уважение автономии пациентов важно, уделение особого внимания этому вопросу может привести к тому, что медицинские работники будут пренебрегать другими способами проявления уважения, и это может оказать особое влияние на то, как женщины расовой принадлежности получают медицинскую помощь в клиниках по борьбе с ВИЧ, говорят доктор София Фернандес из Международного университета Флориды и ее коллеги. Авторы утверждают, что понимание того, каким образом женщины с ВИЧ чувствуют уважение со стороны врачей, может улучшить взаимодействие с пациентами, их удержание и общие результаты в отношении здоровья.
Основная часть медицинского обучения включает уважительное отношение к пациентам. Однако авторы утверждают, что, как правило, основное внимание уделяется уважению автономии пациента (например, информированному согласию, уважению выбора пациента и честности), в то время как другие элементы, составляющие уважительный уход, могут быть сведены к минимуму. Примечательно, что медицинские работники могут не до конца понимать, как женщины, сталкивающиеся с множественной маргинализацией, воспринимают уважение в клинических условиях.
Учеба
Цель исследования состояла в том, чтобы изучить перспективы этнически разнообразной группы женщин, живущих с ВИЧ и имеющих низкий доход. Все участники исследования проходили лечение в связи с ВИЧ в рамках программы Райана Уайта в округе Майами-Дейд, штат Флорида, в течение как минимум шести месяцев. Все участники идентифицировали себя как испаноязычные/латиноамериканцы, чернокожие/афроамериканцы и/или гаитяне (три основные этнические группы в этом регионе). Собеседования проводились на английском, испанском или креольском языках, в зависимости от предпочтений участников.
В целом, целью исследования было понять методы, ориентированные на пациента, которые способствуют сохранению медицинской помощи и соблюдению режима приема лекарств в этой группе. Пятьдесят семь из 74 участников ответили на вопрос: “Назовите примеры случаев, когда вы чувствовали, что ваш врач и медсестра относились к вам с уважением?”
Среди женщин были афроамериканки (n=28), латиноамериканки (n=22) и гаитянки (n=7). Респонденты были разных возрастных групп: от 18 до 35 лет (7%), от 36 до 49 лет (28%), от 50 до 59 лет (39%) и старше 60 лет (26%). Большинство из них (38%) прожили в районе Майами более 20 лет.
В целом, участники описывали уважение по многим параметрам, которые можно разделить на две большие группы:
- Ориентация медицинских работников на пациента (отношение к нему как к личности, как к равному, без осуждения или предубеждения, с заботой/эмоциональной поддержкой)
- Медицинский профессионализм (доступность врача и соблюдение конфиденциальности).
Отношение к пациенту как к личности
Участники поделились тем, что для того, чтобы заслужить уважение со стороны своей медицинской команды, необходимо, чтобы к ним относились как к личности. Они почувствовали, что медицинские работники продемонстрировали это, расспрашивая о немедицинских аспектах их жизни и приветствуя их в приятной манере:
“Когда я впервые переступаю порог, она с улыбкой говорит: “Доброе утро (имя)”. Это, знаете ли, проявление уважения”. – 55 лет, чернокожая, не испаноязычная, с островов Теркс и Кайкос.
“Я думаю, важно, чтобы врач всегда знал ваше имя, чтобы он смотрел на вас и приветствовал вашим именем. Поскольку они принимают много пациентов, и тот факт, что ваш врач помнит ваше имя, заставляет меня чувствовать, что они принимают меня во внимание и что меня уважают” – 41 год, белый, испаноязычный, из Никарагуа.
Напротив, участники чувствовали неуважение, когда их лечащий врач не смотрел на них или “обращал мало внимания на то, что вы говорили, как будто вы были неважными”.
Когда к тебе относятся как к равному
Ощущение того, что они “работают вместе” со своей медицинской командой, было признаком равного и уважительного отношения к ним. Участники стремились к тому, чтобы к ним относились как к коллегам и чтобы у них было ощущение совместного принятия решений.
“С ней мне становится легче говорить о своем состоянии здоровья и не бояться его. Она разговаривает со мной с уважением. С ней я чувствую себя любимым, как будто с ней я чувствую связь, как будто между нами что-то есть, и это что-то вроде того, что мы вместе, потому что я здесь, чтобы помочь тебе” – 38 лет, чернокожий, не испаноязычный, из США
Участники также поблагодарили медицинских работников, которые поощряли их задавать вопросы и находили время для объяснения процедур и результатов. Один из участников описал, как их врач:
“Делал все, что угодно, — анализ крови и прочее. Он объясняет мне это так: “Это нормально. Все в порядке. ”Знаете, что касается анализа крови, то каждый раз, когда я прихожу, он [объясняет], что все по-прежнему низкое: уровень холестерина, уровень сахара в крови. Все в порядке” – 51 год, чернокожий, не испаноязычный, из США
Напротив, один из участников описал чувство неуважения:
“Я думаю, то, как она разговаривала со мной, было похоже на то, как она впервые увидела меня: “Ты собираешься сделать это, ты собираешься сделать то”. А я такой: “Я понимаю все, что ты говоришь, но мы оба взрослые люди. Вы разговариваете со мной уважительно. Я разговариваю с вами уважительно”. Итак, мы разобрались с этим” – 58 лет, чернокожий, неиспаноязычный, из США
Отношение без осуждения или предубеждения
Медицинские работники также проявляли уважение, избегая чувства стыда или вины и относясь к тем, кто находится на их попечении, без стигматизации.
Другие участники поделились, когда они чувствовали неуважение, в частности, из-за отсутствия тепла, комфорта и ощущения, что их осуждают или “говорят свысока”.:
– Во-первых, она говорила со мной свысока. Во-вторых, из-за тебя я чувствую себя грязной. Знаешь, как будто я сделала что-то не так, вместо того, чтобы похлопать по руке и сказать: “Все будет хорошо”. У нас все в порядке. Ты знаешь, что с тобой все в порядке”. Ты смотришь сверху вниз, и ты действительно смотришь на человека свысока, ты знаешь… Она здесь из-за денег. Скажем так. Не из–за комфорта, а из-за того, как врач должен вести себя с пациентами”, – 64 года, чернокожий, не испаноязычный, из Гондураса
И снова, человеческие связи и сильные межличностные отношения были явными признаками бережного отношения к участникам, что продемонстрировал этот участник:
“Ну, для меня это все равно, что услышать что-то, что мне не нравится, например, вопрос о болезни или отказ. Не знаю, как другие, но она хватает меня, обнимает, целует, независимо от того, есть у меня это или нет”, – 63 года, белая, испаноязычная, из Венесуэлы.
К ней относятся с заботой и эмоциональной поддержкой.
Признание медицинскими работниками пациентов, их утешение в трудную минуту – все это рассматривалось как проявление заботы о них и оказание эмоциональной поддержки, что было ключом к проявлению уважения.
“Я помню, что мне было очень плохо. У меня был нарыв прямо под левой ягодицей, и я подумал: “Мне все равно, кто ты, я не хочу, чтобы на меня кто-то смотрел”. Она такая: “[Имя], я должен посмотреть”. Я такой: “Нет, док, я просто расскажу тебе об этом”. Но она заставила меня рассмеяться и привела меня в такое уютное состояние, что, похоже, я не против, когда она смотрит на меня в определенных местах, потому что рядом с ней я чувствую себя ребенком. “Я просто пытаюсь тебе помочь. Не смущайтесь”. Потому что, вы знаете, я веслю около 240 фунтов… итак, в этом году мы уже на месте” – 51 год, чернокожий, не испаноязычный, из США
Профессионализм врача
Немаловажное значение имели также организационные процедуры и способ оказания медицинской помощи. Медицинские работники продемонстрировали уважение, проявив свою доступность:
“У меня был вопрос, и не то чтобы мне нужно было записываться на прием, чтобы задать ему этот вопрос. Я стоял рядом с ним, или он стоял рядом со мной, и мы немного поговорили. И он спросил меня, когда у меня следующий прием. Прошла неделя, и он такой: “Ладно, делай, что должен”… Он относится ко мне не как к цифре или зарплатному чеку, он относится ко мне как к человеку. Как будто мы люди, как будто мы обычные люди, а не статистика” – 44 года, белая, испаноязычная, из США
Меры по сохранению конфиденциальности заставили женщин почувствовать уважение. С другой стороны, некоторые говорили о том, что чувствовали себя неуютно в залах ожидания, где они оставались незащищенными, или когда дополнительный персонал посещал клинические приемы:
“Я действительно чувствую себя неуютно, когда там есть люди, например, студенты. Я бы не возражал, если бы это была медсестра… Но неуважительно, что они вообще не спрашивают у вас разрешения. Так оно и есть” – 47 лет, белый, испаноязычный, из Гондураса
Вывод
Некоторые ограничения этого исследования могут повлиять на более широкую значимость полученных результатов для женщин с низкими доходами. Все участники были набраны из одного места, они должны были состоять на учете в клинике не менее шести месяцев; не все (в целом исследование) было предложено поделиться своим опытом уважения в здравоохранении (хотя большинство было), и непонятно, как исследователи выбрали кому был задан этот вопрос.
Несмотря на это, исследование основывается на существующих исследованиях, посвященных уважению, и фокусируется на том, как его определяют некоторые из наиболее маргинализированных групп, имеющих доступ к медицинской помощи в связи с ВИЧ. Авторы говорят, что их “результаты дают более четкое представление о том, как уважение к людям может быть реализовано на практике”. Если это будет включено в медицинское образование, “эти области обучения могут повысить уровень уважительного отношения к медицинскому обслуживанию и потенциально способствовать влиянию на устойчивые и известные социальные и структурные детерминанты здоровья посредством взаимодействия с поставщиками медицинских услуг и оказания медицинской помощи”.
Рекомендации
Фернандес С. и др. Как пациенты испытывают уважение в сфере здравоохранения: результаты качественного исследования, проведенного среди женщин, живущих с ВИЧ, принадлежащих к разным культурам. BMC Medical Ethics, 25 (39), 2024 (открытый доступ).
DOI: 10.1186/s12910-024-01015-1
