Доктор Максим Хентциен выступает на выставке HIV Glasgow 2022. Фото: Alan Donaldson Photography.
Согласно результатам швейцарского исследования, представленного на Международном конгрессе по медикаментозной терапии ВИЧ-инфекции (HIV Glasgow) на прошлой неделе, балльная система, позволяющая определить, у кого из пожилых людей с ВИЧ более неблагоприятный прогноз, столь же точна для людей с ВИЧ в Швейцарии, как и для населения Франции.
Определение того, какие люди с ВИЧ подвержены более высокому риску плохой выживаемости, важно для определения приоритетности клинических вмешательств, а также для выявления профилактических мер, которые, вероятно, окажут большее влияние на увеличение продолжительности жизни пожилых людей с ВИЧ. Система подсчета баллов также может обеспечить уверенность тем, у кого показатели ниже.
Доктор Максим Хентциен (Maxime Hentzien) и его французские коллеги разработали систему оценки Dat’AIDS, проанализировав состояние здоровья 1583 людей с ВИЧ в возрасте 60 лет и старше, за которыми велось наблюдение с 2008 по 2013 год.
В ходе исследования были изучены факторы риска, связанные с повышенным риском смерти, и разработана система оценки, основанная на степени, в которой какой-либо конкретный фактор увеличивает риск смерти.
В ходе исследования было выявлено восемь факторов, связанных с риском смерти:
- Возраст (1 балл, если старше 65 лет, 8 баллов, если старше 75 лет).
- Количество CD4 (3 балла, если оно ниже 350, 6 баллов, если ниже 200)
- Рак, не связанный с ВИЧ (6 баллов)
- Сердечно-сосудистые заболевания (8 баллов)
- Функция почек (5 баллов, если расчетная скорость клубочковой фильтрации ниже 60, 16 баллов, если ниже 30)
- Цирроз печени (13 баллов)
- Низкий индекс массы тела (10 баллов, если ниже 18,5)
- Анемия (6 баллов).
Низкий балл (0-3) был связан с 95%-ной вероятностью выживания после пяти лет наблюдения у людей с ВИЧ старше 60 лет. Низкий балл был возможен только у людей в возрасте до 75 лет, у которых количество CD4 превышало 200, функция почек была в пределах нормы и не было других факторов риска.
Оценка умеренного риска (4-13) была связана с 90% вероятностью выживания после 5 лет наблюдения. Оценка умеренного риска подразумевала наличие нескольких факторов риска, возраст старше 75 лет или количество CD4 ниже 200.
Оценка высокого риска (14-20) была связана с вероятностью выживания в 77%, а оценка очень высокого риска (>20) была связана с вероятностью выживания в 54%. Принадлежность к любой из категорий риска подразумевала наличие по крайней мере одного серьезного сопутствующего заболевания у человека, у которого количество CD4 было ниже 200 или который был старше 75 лет, или множественных сопутствующих заболеваний.
Этот показатель был разработан во французской когорте, но было неясно, можно ли воспроизвести его результаты в другой европейской популяции. Чтобы протестировать систему подсчета баллов, компания Hentzien совместно со швейцарской группой по борьбе с ВИЧ оценила прогностическую надежность системы подсчета баллов у всех участников группы в возрасте 60 лет и старше в период с 2015 по 2020 год. Они выявили 2205 человек, подходящих для включения в анализ.
Участниками, подходящими для включения, были преимущественно мужчины (81%) и поровну распределенные между геями и бисексуалами (46%) и гетеросексуалами (40%). Почти все они получали антиретровирусную терапию (96%), у 92% была вирусная нагрузка ниже 50, а средний уровень CD4 был высоким (586). У четырех процентов уровень CD4 был ниже 200.
Чуть менее 6% из них были в возрасте 75 лет и старше, а 27% – в возрасте от 65 до 75 лет. У четырнадцати процентов были сердечно-сосудистые заболевания, у 18% – снижение функции почек и чуть менее 11% – анемия. Цирроз печени (2%), рак, не связанный с ВИЧ (3%), и низкий индекс массы тела (4%) были редкостью.
В общей сложности за 7147 человеко-лет наблюдения произошло 154 случая смерти. Средний балл среди участников составил 3, и результаты, предсказанные с помощью балльной системы, показали очень хорошее соответствие с наблюдаемой смертностью.
Среди 1191 участника с низким уровнем риска средний балл составил 0, а прогнозируемая 5-летняя выживаемость (95%) соответствовала наблюдаемой вероятности выживания (96%).
Среди 776 участников с умеренным риском средний балл составил 8, прогнозируемая 5-летняя выживаемость составила 90%, а наблюдаемая вероятность выживания – 89%.
Среди 154 участников из группы высокого риска средний балл составил 16, прогнозируемая 5-летняя выживаемость составила 77%, а наблюдаемая вероятность выживания – 75%.
Среди 84 участников из группы очень высокого риска средний балл составил 23, прогнозируемая 5-летняя выживаемость составила 55%, а наблюдаемая вероятность выживания – 65%.
Авторы исследования говорят, что их результаты нельзя применять вне европейского контекста. Они все еще работают над сравнением с другой прогностической шкалой – системой подсчета очков VACS, чтобы проверить, достаточно ли точна их система подсчета очков. Они также хотят проверить достоверность шкалы для людей с ВИЧ в возрасте до 60 лет и оценить, можно ли использовать ее для прогнозирования качества жизни или негативных гериатрических последствий, таких как слабость.
Рекомендации
Хентциен М. и др. Составление и внутренняя проверка индекса риска смертности для пожилых людей, живущих с ВИЧ: балл Dat’AIDS. PLoS One 13(4): e0195725, 2018 (открытый доступ).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0195725
Хентциен М. и др. Внешняя проверка оценки Dat’AIDS для прогнозирования 5-летней смертности среди пожилых пациентов, живущих с ВИЧ, в рамках Швейцарского когортного исследования по ВИЧ. Международный конгресс по медикаментозной терапии ВИЧ-инфекции (HIV Glasgow), тезисы докладов 32 октября 2022 года.
