я_ам_зеваюс/Shutterstock.com
Исследование, проведенное в Кении, показало, что вспомогательные партнерские службы, которые связываются с партнерами людей с ВИЧ и приглашают их на тестирование, очень эффективны в диагностике людей, не знающих о своем ВИЧ-статусе, и предлагают многообещающую модель для установления контактов с партнерами людей, употребляющих инъекционные наркотики. Результаты исследования опубликованы в майском выпуске журнала Lancet Global Health.
Службы поддержки партнеров предоставляют услуги по тестированию и оказанию помощи партнерам людей, у которых уже был положительный результат теста на ВИЧ. Эти виды услуг иногда также называют уведомлением партнеров, отслеживанием контактов или индексным тестированием.
Кластерное рандомизированное исследование, проведенное ранее в Кении, показало, что при содействии партнеров число случаев тестирования на ВИЧ увеличилось в пять раз по сравнению с добровольным уведомлением партнеров людьми, которые недавно получили положительный результат теста.
Партнеры людей, употребляющих инъекционные наркотики, подвергаются высокому риску заражения ВИЧ и гепатитом С в результате совместного использования инструментов для инъекций или полового контакта. Распространенность обеих инфекций у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, выше, чем у остального населения, и люди, употребляющие инъекционные наркотики, с меньшей вероятностью добровольно делятся информацией о своей деятельности, связанной с употреблением наркотиков, или о своих партнерах за пределами учреждений, предоставляющих услуги и поддержку потребителям наркотиков, не вызывающие стигматизации.
Люди, употребляющие инъекционные наркотики, особенно маргинализированы в странах Африки к югу от Сахары, где услуги по снижению вреда, такие как обмен игл и шприцев, ограничены. Тем не менее, распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Кении составляет 18%, по сравнению с немногим более 3% среди населения в целом.
Чтобы оценить, могут ли вспомогательные партнерские услуги быть предоставлены партнерам людей, употребляющих инъекционные наркотики в Кении, исследователи из Вашингтонского университета в Сиэтле и Кенийской национальной программы по борьбе со СПИДом в период с 2018 по 2021 год провели проспективное когортное исследование, в ходе которого они связывались с сексуальными партнерами или контактами людей с ВИЧ, которые делились иглами. инъекционные наркотики в восьми местах, управляемых службами снижения вреда в Найроби, Момбасе и прибрежном регионе.
Участники исследования (люди с ВИЧ) были определены клиницистами и специалистами по поддержке сверстников и приглашены принять участие в исследовании. Все участники прошли экспресс-тестирование на антитела к гепатиту С и взяли образцы крови для определения вирусной нагрузки на ВИЧ и гепатит С. В исследовании приняли участие 989 человек, поровну разделенных на мужчин и женщин. Восемьдесят один процент из них получали антиретровирусную терапию, а у 68% всех участников были подавлены вирусы. У шестнадцати процентов были обнаружены антитела к гепатиту С, у 7% – вирусемия гепатита С, а 3% ранее получали противовирусное лечение от гепатита С прямого действия.
Семь процентов участников опроса в прошлом месяце пользовались общими иглами, а 11% пользовались общими инструментами для инъекций. В среднем участники индекса употребляли наркотики 60 раз в месяц и сообщили о двух половых контактах в среднем за предыдущий месяц (56% сообщили об использовании презервативов во время своего последнего полового акта).
Участников опроса попросили предоставить информацию обо всех сексуальных партнерах и партнершах, употреблявших инъекции, за последние три года, включая контактные данные. Преподаватели из числа сверстников попытались связаться с партнерами лично или по телефону и пригласили их принять участие в исследовании, не раскрывая, что они были названы участником опроса. Тем, кто не хотел участвовать, было предложено пройти тестирование на ВИЧ.
Партнеры могли быть включены в исследование, если им было 18 лет и старше, и они имели половые сношения или принимали наркотики путем инъекций с указанным партнером в течение последних трех лет, независимо от того, пользовались ли они общими иглами. В исследовании приняли участие 3323 уникальных человека, представляющих 4597 именованных партнеров участников индекса, из общего числа 4705 именованных партнеров.
Тестирование показало, что 597 (18%) партнеров были ВИЧ-инфицированы, но только 91 был поставлен новый диагноз, а это означает, что чуть более десяти человек нуждались в опросе и тестировании, чтобы диагностировать одного человека, который не знал, что живет с ВИЧ. Из тех, кто уже знал о своем ВИЧ-статусе, 71% получали антиретровирусную терапию и подавляли вирусную активность. Было необходимо опросить и протестировать четырех партнеров, чтобы найти одного человека, у которого вирусная активность не подавлялась, либо потому, что он не знал о своем ВИЧ-статусе, не получал антиретровирусную терапию, либо потому, что вирусная активность не подавлялась, несмотря на лечение.
В частности, для партнеров, делающих инъекции, было необходимо опросить и протестировать шесть партнеров, чтобы найти одного человека, у которого вирусная активность не подавлялась, либо потому, что он не знал о своем ВИЧ-статусе, не получал антиретровирусную терапию, либо вирусная активность не подавлялась, несмотря на лечение. Что касается сексуальных партнеров, то необходимо было опросить и протестировать 17 партнеров, чтобы найти одного человека, у которого вирусная активность не подавлялась либо потому, что он не знал о своем ВИЧ-статусе, не получал антиретровирусную терапию, либо потому, что вирусная активность не подавлялась во время лечения.
В целом, у 12% партнеров был выявлен положительный результат на антитела к гепатиту С, и чуть более половины из них (6% от общего числа партнеров) перенесли виремию гепатита С (у людей, которые спонтанно избавились от инфекции гепатита С, антитела сохраняются). Было необходимо опросить и протестировать четырех партнеров, чтобы найти одного человека, которому требовалось лечение от гепатита С.
Через шесть месяцев после зачисления 72% партнеров, не получавших антиретровирусную терапию на момент начала исследования, принимали АРТ, а 88% из тех, кто получал антиретровирусную терапию на момент начала исследования, все еще находились на лечении.
В сопроводительном редакционном комментарии исследователи из Малави и Университета Северной Каролины указывают на высокий уровень выявления случаев, достигнутый в ходе этого исследования, как на доказательство того, что услуги вспомогательного партнера являются подходящими и эффективными для людей, употребляющих инъекционные наркотики, и их партнеров.
Они также обращают внимание на высокий уровень охвата и удержания на лечении людей, у которых в ходе исследования был диагностирован ВИЧ. “Хотя услуги вспомогательных партнеров обычно характеризуются как тестирование на ВИЧ, это исследование усиливает их роль в обеспечении связи с лечением”, – комментируют они.
Они говорят, что понимание того, как обучались и контролировались сверстники-сторонники, может позволить другим программам достичь аналогичных результатов.
Рекомендации
Монро-Уайз А и др. Эффективность вспомогательных партнерских услуг для потребителей инъекционных наркотиков в Кении по выявлению партнеров, инфицированных ВИЧ и вирусом гепатита С: проспективное когортное исследование. Журнал Lancet Global Health, 12: e859-67, 2024 (открытый доступ).
Тембо Т.А., Ахмед С., Розенберг Н.Э. Партнерские услуги для лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Журнал Lancet Global Health, 12: e731-e732, 2024 (открытый доступ).
