Shutterstock.com
Согласно данным, представленным недавно доктором Стефани Шиау на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2024) в Денвере, людям с ВИЧ в возрасте 65 лет и старше чаще назначались опиоиды и у них диагностировалось расстройство, связанное с употреблением опиоидов, чем у ВИЧ-негативных пожилых людей в США.
Фон
В 2021 году примерно 2,5 миллиона взрослых в США страдали расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и только 22% из них получали лекарства, такие как метадон, для их лечения. В период с 1999 по 2021 год в США, по оценкам, от передозировки опиоидов, в том числе как отпускаемых по рецепту, так и запрещенных опиоидов, таких как героин и фентанил, умерло 645 000 человек. Ужесточение ограничений на назначение опиоидов в последние годы часто приводило к тому, что люди с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которым ранее назначались опиоиды, искали запрещенные опиоиды.
В США процент взрослых в возрасте 65 лет и старше, инфицированных ВИЧ, продолжает расти с 2000 года, достигнув к 2021 году почти 15% от общего числа людей, живущих с ВИЧ. Проблематичное употребление опиоидов пожилыми людьми связано с побочными эффектами, включая седативный эффект, когнитивные нарушения, падения, переломы и запоры.
Учеба
Medicare – это федеральная программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше в США. Исследователи использовали данные о заявках на участие в программе Medicare, полученные из выборки, состоящей из 20% получателей платных услуг за период с 2008 по 2019 год. В общей сложности 124 488 получателей помощи с ВИЧ были сопоставлены с 373 464 людьми без ВИЧ. Они были сопоставлены по таким факторам, как возраст, пол, раса/этническая принадлежность и государство проживания.
Большую часть выборки составляли мужчины (68% в 2008 году; 74% в 2019 году), причем в 2008 году доля белых и чернокожих была равной (по 41%), но в 2019 году белых стало больше (49%). Самой многочисленной возрастной группой, представленной за все годы, были люди в возрасте от 65 до 69 лет, что составляло около 47-48% от общей выборки за весь период исследования.
Исследователям было интересно узнать, назначали ли людям из выборки хотя бы один опиоидный препарат и был ли у них диагностирован синдром, связанный с употреблением опиоидов. Кроме того, они хотели узнать, были ли какие-либо рецепты, которые соответствовали бы ряду критериев “высокого риска”.
Различия в отношении опиоидов в зависимости от ВИЧ-статуса
Несмотря на сокращение числа назначений опиоидов с течением времени, в период с 2008 по 2019 год все больше людей с ВИЧ получали по крайней мере один рецепт на опиоиды – с 43% в 2010 году до 32% в 2019 году. Для сравнения, количество назначений лекарств ВИЧ-инфицированным людям варьировалось от 36% в 2010 году до 25% в 2019 году. За период исследования вероятность того, что люди с ВИЧ получат рецепт на опиоиды, была в 1,3-1,4 раза выше, чем у ВИЧ-отрицательных людей.
Аналогичным образом, у людей с ВИЧ значительно чаще диагностировали расстройство, связанное с употреблением опиоидов, – от 2% до 5% в течение периода исследования по сравнению с 0,6%-2% у ВИЧ-негативных людей.
То же самое было верно, когда исследователи рассматривали критерии назначения лекарств “высокого риска”. Люди с ВИЧ-инфекцией значительно чаще:
- Получение двух или более перекрывающихся опиоидных рецептов на более чем неделю (отношение шансов на период обучения: от 1.4 до 1.7)
- Общая доза морфина в миллиграммах не должна превышать 90 мг (MME, показатель максимальной дозы опиоидов) (ИЛИ: от 1,5 до 1,7)
- Не должна превышать 90 дней подряд отпускаемой по рецепту дозы опиоидов (ИЛИ: от 1,5 до 1,7).
- Принимать лекарства, такие как метадон или бупренорфин, которые обычно назначают при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов (OR: 2,7-7,5)
- Быть госпитализированным или обратиться в отделение неотложной помощи из-за употребления опиоидов (OR: 2,5-3,6).
Вывод
Хотя это исследование не включало данных о том, у скольких людей была диагностирована хроническая боль или болевые расстройства, оно, тем не менее, проливает свет на постоянное и вызывающее беспокойство явление.
“ВИЧ-инфицированные получатели программы Medicare имеют более высокие шансы на получение рецептов на опиоиды, у них диагностируется расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и они получают рецепты на опиоиды ”высокого риска” по сравнению с ВИЧ-отрицательными получателями”, – заключил Шиау. “Эти тенденции были постоянными на протяжении всех лет сбора данных. Наши результаты могут помочь в борьбе с употреблением опиоидов среди этой уязвимой группы населения”.
Рекомендации
Шиау С. и др. Употребление опиоидов, отпускаемых по рецепту, и расстройства среди пожилых людей с ВИЧ в США в 2008-2019 годах. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Денвер, стендовая презентация 995, 2024 г.
