Изображения обезьяньего бизнеса /Shutterstock.com
Согласно исследованию Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2019 году в Соединенных Штатах менее одного из двадцати ВИЧ-инфицированных, подверженных наибольшему риску развития рака заднего прохода, прошли скрининг на это заболевание, и около трети из них не имели доступа к скринингу в своих медицинских учреждениях.
Однако другое недавнее исследование показало, что анальный самообследование или осмотр партнером позволяет выявлять поражения раком заднего прохода на ранних стадиях, что в высокой степени согласуется с результатами обследования у клинициста, что позволяет проводить более раннее лечение. Самообследование может стать полезным инструментом для повышения осведомленности населения о необходимости скрининга на анальный рак.
Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией будет диагностирован анальный рак, в 19-28 раз выше, чем у населения в целом в Соединенных Штатах. Заболеваемость наиболее высока среди геев и бисексуальных мужчин (около 89 случаев на 100 000 в год).
Первым методом скрининга анального рака является анальный цитологический тест, или мазок Папаниколау. Этот тест используется для сбора клеток из области заднего прохода, которые можно рассмотреть под микроскопом в поисках изменений, указывающих на рак. Изменения в клетках анального отверстия различаются по степени выраженности: от незначительных поражений, которые необходимо повторно рассмотреть в будущем, до серьезных поражений, которые требуют немедленного обследования с помощью аноскопии высокого разрешения (HRA). Под наркозом берется образец ткани из очага поражения и исследуется под микроскопом высокого разрешения для выявления раковых изменений в клетках.
Онкологи не спешили разрабатывать рекомендации о том, как часто люди с повышенным риском развития рака заднего прохода должны проходить скрининг, из-за отсутствия данных рандомизированных исследований до недавнего времени. В 2022 году крупное исследование показало, что лечение предраковых поражений снижает риск развития рака заднего прохода у людей с ВИЧ. В руководстве, опубликованном специалистами по раку заднего прохода в 2024 году, рекомендуется проводить ежегодный скрининг, но в США нет национальных рекомендаций. Также ощущается нехватка врачей, обученных проводить аноскопию с высоким разрешением, поэтому доступ к ним неравномерен.
В 2019 году CDC собрал данные о людях с ВИЧ, получающих медицинскую помощь в 16 штатах США и Пуэрто-Рико, а также о медицинских учреждениях, оказывающих им медицинскую помощь в 2021 году. Они изучили характеристики людей, находящихся на лечении, долю тех, кто прошел скрининг на рак заднего прохода, и способы проведения скрининга, будь то на месте или по направлению к другому врачу.
В ходе опроса было выявлено, что 3136 человек с ВИЧ подвергаются наибольшему риску развития рака заднего прохода, в том числе 1656 геев, бисексуалов и трансгендерных женщин в возрасте 35 лет и старше, а также 1480 других людей с ВИЧ в возрасте 45 лет и старше. В выборку исследования также вошли 964 человека с ВИЧ, которые не были отнесены к группе повышенного риска.
В исследовании приняли участие 41% чернокожих или афроамериканцев, 29% белых и 22% испаноязычных, 74% мужчин и 2% трансгендерных женщин. Почти две трети (63%) были в возрасте 45 лет и старше.
Значительная часть выборки была безработной или нетрудоспособной (41%) и жила на федеральном уровне бедности или ниже него (41%), 54% зависели от государственного медицинского страхования, а 11% либо полагались на финансирование Райана Уайта для покрытия расходов на медицинское обслуживание, либо вообще не имели медицинского страхования. все.
У одной трети выборки в предыдущем году были выявлены признаки вирусной нагрузки, у 14% в предыдущем году были выраженные симптомы, связанные с ВИЧ, и у 57% в прошлом были симптомы, связанные с ВИЧ.
“Медицинские работники неохотно предлагают сдать мазок, если они не могут провести последующее тестирование на HRA в случае выявления отклонений”.
Чуть менее 5% людей с ВИЧ, подверженных наибольшему риску анального рака (4,8%), прошли скрининг в форме анализа мазка в предыдущем году. Более высокая доля геев и бисексуальных мужчин и трансгендерных женщин старше 35 лет прошли скрининг (разница в распространенности составила 3,8%, р=0,006). Но по сравнению с белыми неиспаноязычного происхождения в выборке чернокожие/афроамериканцы значительно реже проходили скрининг (разница в распространенности -2,8%, р=0,027). Распространенность скрининга была значительно ниже среди людей со средним школьным образованием или с менее высоким уровнем образования по сравнению с лицами, получившими образование после окончания средней школы, а также среди безработных или нетрудоспособных по сравнению с работающими. Распространенность скрининга также была значительно ниже у людей с выявляемой вирусной нагрузкой, у гетеросексуалов и у жителей южных штатов.
Исследование показало, что 22% пациентов, у которых были аномальные результаты анализа мазка, получали медицинскую помощь в центрах, которые проводили скрининг с помощью аноскопии высокого разрешения (HRA), в то время как 45% получали медицинскую помощь в центрах, которые направляли пациентов к другому поставщику услуг для проведения HRA. Тридцать два процента пациентов получали медицинскую помощь в учреждениях, где не проводился скрининг на месте и не было налажено направление к специалистам. Не было выявлено существенных различий в доступе к HRA в зависимости от расы или этнической принадлежности, пола, возраста или образования среди людей с ВИЧ. Люди с ВИЧ с большей вероятностью получали бы медицинскую помощь в учреждениях, имеющих доступ к HRA на месте, если бы у них была запущенная стадия ВИЧ или количество CD4 ниже 200 в прошлом году.
Исследователи исследования говорят, что отсутствие возможностей для проведения скрининга на HRA является основным препятствием для скрининга, поскольку поставщики услуг неохотно предлагают анализ мазка, если они не могут провести последующее тестирование на HRA в случаях выявления отклонений. Аноскопия с высоким разрешением является технически сложной задачей, и клиницистам необходимо обучение тому, как выполнять ее на высоком уровне.
“Существует острая необходимость в повышении уровня информированности пациентов и медицинских работников о факторах риска развития рака заднего прохода и о профилактике”, – заключают они.
Рекомендации
Рим Ш. и др. Распространенность анального цитологического скрининга среди ВИЧ-инфицированных и отсутствие доступа к аноскопии высокого разрешения в учреждениях по лечению ВИЧ-инфекции. Журнал Национального института рака, djae094, 2024.
