Фото: Марко Верч. Лицензия Creative Commons.
Согласно исследованию, представленному доктором Аделиной Артени из Бристольского университета на 12-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2023) в Брисбене (Австралия), около 14% потребителей инъекционных наркотиков в Южной Африке заразились ВИЧ в национальной выборке людей, обратившихся за услугами по снижению вреда.
Тем не менее, Артени отметил, что такие услуги, как программы по раздаче игл и шприцев и опиоидная заместительная терапия, могут снизить уровень заболеваемости. Это исследование подчеркивает настоятельную необходимость увеличения финансирования этих услуг в стране.
Фон
Несмотря на самую крупную эпидемию ВИЧ в мире, в Южной Африке никогда не регистрировался уровень новых случаев заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. Недавно Artenie провела систематический обзор и мета-анализ, в ходе которого было выявлено только одно африканское исследование (проведенное в Кении), в котором оценивалась распространенность ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. В глобальном масштабе заболеваемость в странах с высоким уровнем дохода составила 0,9%, в то время как в странах с низким и средним уровнем дохода она составила 3,2%.
В Южной Африке доля людей, употребляющих инъекционные наркотики, живущих с ВИЧ (распространенность), по оценкам, составляет 18%. Услуги по снижению вреда в виде программ по раздаче игл и шприцев стали доступны в 2015 году, начиная с Кейптауна.
Хотя опиоидная заместительная терапия – использование метадона и бупренорфина для лечения абстиненции и тяги к наркотикам, таким как героин, – доступна в стране с 2017 года, по оценкам, в настоящее время ее получают менее 5% тех, кто в ней нуждается, из-за высокой стоимости этих методов лечения. Бедность является основным препятствием для доступа к этому виду лечения; около двух третей потребителей инъекционных наркотиков в Южной Африке являются бездомными.
Учеба
Artenie использовала программные данные из центров снижения вреда в четырех южноафриканских провинциях (Гаутенг, Квазулу-Натал, Восточный и Западный Кейп), собранные в период с 2019 по 2022 год, для оценки новых случаев заражения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков.
Эти сайты находятся в ведении Сетевого сообщества по борьбе с ВИЧ и СПИДом Южной Африки (NACOSA). Они предлагают комплекс мероприятий, направленных на людей, употребляющих инъекционные наркотики, включая тестирование на ВИЧ каждые шесть недель для ВИЧ-отрицательных. Они также предлагают ограниченную опиоидную заместительную терапию в крупных городах – Йоханнесбурге, Кейптауне и Этеквини.
Из 31 873 человек, употребляющих инъекционные наркотики в четырех провинциях, большинство были исключены из дальнейшего анализа, поскольку было известно, что они живут с ВИЧ, не проходили тестирование на ВИЧ или прошли тестирование только один раз. Заболеваемость ВИЧ была рассчитана на выборке из 2457 человек, которые изначально были ВИЧ-отрицательными. Большинство из этой выборки были выходцами из Гаутенга (57%), мужчинами (90%), чернокожими (72%), средний возраст которых составлял 30 лет (77% были моложе 35 лет), были бездомными или не имели постоянного жилья (63%) и употребляли героин (97%). В Гаутенге был самый высокий процент людей, употреблявших только героин (84%), в то время как в Западной Капской провинции был высокий процент употребления как героина, так и стимуляторов (69%). В целом, опиоидную заместительную терапию получало очень небольшое количество людей – от незначительного числа, например, ни одного или 0,5% в Восточно-Капской провинции и Йоханнесбурге, соответственно, до высокого показателя в 6,4% в Западно-Капской провинции.
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией
В общей сложности 300 человек заразились ВИЧ за период в 2190 человеко-лет, в результате чего уровень заболеваемости ВИЧ составил 13,7% (95% доверительный интервал: 12,2-15,3). Риск заражения ВИЧ варьировался в зависимости от провинции, при этом в Гаутенге отмечался самый высокий уровень заболеваемости (19%), за ним следовал Квазулу-Натал (17%). Уровень заболеваемости был ниже в Восточно-Капской провинции (6,3%) и Западно-Капской провинции (3,4%). В более молодых возрастных группах, как правило, уровень заболеваемости выше, чем у лиц старше 35 лет.
Люди, получавшие опиоидную заместительную терапию и большее количество пакетов мер по снижению вреда, имели более низкий риск заражения ВИЧ. У тех, кто получал опиоидную заместительную терапию после тестирования на ВИЧ, шансы заразиться ВИЧ снизились на 62% по сравнению с теми, кто никогда не получал заместительную терапию (скорректированный коэффициент риска 0,38, 95% доверительный интервал 0,18-0,81).
Вывод
“После учета различий в социально-демографических характеристиках людей, употребляющих инъекционные наркотики, провинция оставалась одним из наиболее важных факторов, связанных с различными уровнями риска заражения ВИЧ. В Гаутенге и Квазулу-Натале заболеваемость ВИЧ была примерно в три раза выше, чем в Восточной и Западной Капской провинциях”, – заключил доктор Артени. “Опиоидная заместительная терапия, по-видимому, снижает риск заражения ВИЧ, что подчеркивает важность срочного расширения доступа к ней”.
Рекомендации
Артени А и др. Дана характеристика заболеваемости ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, участвующих в программах снижения вреда, в четырех провинциях Южной Африки. 12-я научная конференция IAS по ВИЧ (IAS 2023), Брисбен, аннотация OAC0103, 2023.
Ознакомиться с аннотацией можно на веб-сайте конференции.
Полное изображение: Два шприца, порошок и ложка на фоне старого дерева. Изображение создано Марко Верчем. Доступно по адресу https://foto.wuestenigel.com/two-syringes-powder-and-spoon-on-old-wooden-background/ под лицензией Creative Commons CC BY 2.0.
