Андрей Клепиков из Альянса общественного здравоохранения и Валерия Рачинская из организации “100% жизнь при СПИДе 2022”. Фото ©Стив Форрест/Фотографии работников/IAS.
Несмотря на разрушительные последствия российского вторжения, многие люди, оставшиеся в Украине, смогли продолжать получать услуги по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и наркозависимостью с небольшими перебоями, как сообщалось ранее в этом месяце на 24-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2022). Усилия сообщества по сохранению ВИЧ-инфицированных и оказанию других медицинских услуг были поистине героическими: персонал и волонтеры рисковали своими жизнями, чтобы обеспечить постоянный доступ к тестированию и лечению. Однако с приближением зимы люди, живущие с ВИЧ в Украине, и службы, которые оказывают им поддержку, сталкиваются с огромными трудностями.
Общественные организации по борьбе с ВИЧ в Украине быстро адаптировали свои услуги в ответ на российское вторжение 24 февраля 2022 года. В своем постере, представленном на конференции, Валерия Рачинская из “100% Life” – крупнейшей в Украине пациентской организации людей, живущих с ВИЧ, и их сторонников, – рассказала о своем подходе и о том, чему они научились из своего опыта.
В своих первоначальных ответных действиях они руководствовались принципом “сначала спасите жизни”. Это означало, что “100% Life” начала оказывать гуманитарные услуги наряду с обычной поддержкой людям, живущим с ВИЧ, туберкулезом и наркозависимостью или подверженным риску их заражения. Приоритеты включали:
- эвакуация людей, проживающих в районах, где шли активные боевые действия
- организация временных убежищ
- обеспечение продовольствием и питательной поддержкой
- оказание помощи людям в получении доступа к услугам неотложной медицинской помощи
- обеспечение доступа перемещенных лиц к услугам по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и лечению наркомании в районах, куда они переехали.
Благодаря тесным связям “Лайф Лайф” на 100% с местным населением (многие из их сотрудников и волонтеров живут с ВИЧ) они смогли быстро находить людей, нуждающихся в эвакуации. Их работа поддерживалась правительством, такими донорами, как Глобальный фонд, и другими организациями гражданского общества, такими как Альянс за общественное здравоохранение, и тесно координировалась с ними.
В результате их коллективных усилий наихудшие прогнозы о том, что крах официальной системы здравоохранения приведет к вспышкам ВИЧ и других инфекционных заболеваний, до сих пор не оправдались. Несмотря на разрушительные последствия конфликта, многие люди, живущие в Украине, смогли продолжать получать услуги по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и наркозависимостью с небольшими перебоями.
Во время конференции, посвященной ВИЧ в условиях вооруженных конфликтов, Андрей Клепиков, исполнительный директор Альянса общественного здравоохранения, представил данные, в которых подчеркивается, что показатели тестирования на ВИЧ к маю вернулись к уровню, аналогичному тому, который был до февральского вторжения, после существенного снижения числа тестов, проведенных в марте и апреле. Из 1852 человек, у которых с начала войны был диагностирован ВИЧ, 89,7% начали лечение от ВИЧ. Кроме того, значительно увеличилось предоставление ДКП и налоксона (для предотвращения передозировки опиоидами) в западных регионах Украины, поскольку людям, перемещенным внутри страны в результате конфликта, была оказана поддержка в получении доступа к услугам в этих районах. Например, во Львове с февраля число новых пациентов, прошедших курс PrEP, увеличилось примерно в семь раз.
Ключевые составляющие эффективного реагирования сообщества
Рачинская и ее коллеги из “100% Life” выявили несколько причин, по которым общественные организации в Украине добились такого успеха в оказании услуг по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и наркозависимостью. Во-первых, они легко приспосабливаются к потребностям сообщества и имеют менее бюрократическую и иерархическую структуру, чем более крупные организации.
Например, Клепиков рассказал на круглом столе для СМИ, как гражданское общество вмешалось, когда государственный подрядчик отказался поставлять метадон тем, кто в нем нуждался, потому что, по его мнению, это было слишком рискованно. “Когда все остальные сказали ”нет”, гражданское общество сказало “да”, – сказал Клепиков, несмотря на опасности, с которыми они сталкиваются. Клепиков также рассказал, как волонтеры доставляли лекарства от туберкулеза на велосипедах, когда у них закончилось топливо для фургонов, которые они обычно использовали для своих передвижных клиник. “Когда не было велосипедов, мы ходили пешком по полям”, – добавил он.
Во-вторых, пандемия COVID-19 оказалась полезной практикой для общественных организаций в плане быстрой адаптации услуг. Нововведения, введенные во время пандемии, также имели отношение к конфликтной ситуации, включая упрощенные процедуры лечения ВИЧ-инфекции и наркозависимости, протоколы безопасности и мероприятия по поддержанию психического здоровья.
И, наконец, что немаловажно, их донор, Глобальный фонд, был готов к тому, чтобы они перепрограммировали свою деятельность по мере необходимости.
Проблемы, которые ждут нас с приближением зимы
Несмотря на свои впечатляющие достижения на данный момент, общественные организации Украины предупреждают, что впереди их ждут серьезные проблемы. Европейский банк реконструкции и развития прогнозирует падение ВВП на 30%, а Программа развития ООН прогнозирует, что к концу 2022 года 9 из 10 украинцев будут жить в бедности. Быстро приближается зима, и низкие температуры еще больше осложнят жизнь в условиях нехватки денег и топлива. Последствия этого для здоровья очевидны: “Как, по-вашему, человек с туберкулезом будет жить, даже принимая лекарства, если у него нет ни еды, ни отопления, ни крова?” – спросила Рачинская во время круглого стола для СМИ.
Все выступавшие предупреждали, что ухудшение психического здоровья также является актуальной проблемой. Клепиков объяснил, что все украинцы в той или иной степени пережили психологическую травму и нуждаются в поддержке в области психического здоровья. В своей трогательной речи Рачинская рассказала о боли от разлуки со своим младшим сыном, который уехал жить к своей бабушке в Италию, и о постоянном стрессе из-за сирен воздушной тревоги и новостей об авиаударах в районах, где живут коллеги и родственники.
Наконец, чем дольше продолжается конфликт, тем больше риск ослабления международной поддержки Украины. Учитывая влияние резкого роста цен на энергоносители и инфляции, которые ощущаются во всем мире, правительства, возможно, захотят отдать предпочтение внутренним потребностям, а не российским санкциям и финансовой поддержке Украины.
Какая поддержка необходима?
Как “100% Life”, так и “Альянс за общественное здравоохранение” заявили, что их оперативное реагирование на конфликт было бы невозможным без гибкого финансирования со стороны доноров, таких как Глобальный фонд. Клепиков утверждал, что такая гибкость должна сохраняться, если организации на уровне сообществ хотят оставаться гибкими и реагировать на возникающие потребности.
Продолжающееся перемещение людей в пределах Украины означает, что препараты длительного действия, которые могут поддерживать приверженность, будут важны для снижения риска вспышек и ухудшения здоровья. Однако инновационные продукты, такие как инъекционные формы ДКП, препараты для лечения ВИЧ и бупренорфин (средство для лечения опиоидной зависимости), в настоящее время недоступны в Украине, а конфликт сделал их внедрение еще более неотложным.
Наконец, поддержка психического здоровья украинских беженцев и тех, кто остался в Украине, будет иметь решающее значение для предотвращения кризиса в области психического здоровья. Клепиков подчеркнул, что это означает, что для обеспечения этого потребуется медикаментозное лечение, а также разговорная терапия, а службам здравоохранения и общественным организациям потребуется финансирование.
Рекомендации
Рачинская В. и др. – Гуманитарные мероприятия под руководством местных сообществ и мероприятия по борьбе с ВИЧ/ТБ в рамках экстренного реагирования на войну в Украине. 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, плакат EPLBF01, 2022.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
ВИЧ в вооруженных конфликтах. 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, сессия PR02, 2022.
