Доктор Патрик Ояро выступает на выставке INTEREST 2023. Фото Эдит Магак.
Как стало известно на недавней конференции INTEREST 2023 в Мапуту, Мозамбик, у детей, живущих с ВИЧ, меньше шансов добиться устойчивого снижения вирусной нагрузки, если те, кто за ними ухаживает, моложе, если у них не подавлена вирусная активность или если дети принимают препараты на основе ингибиторов протеазы.
Однако два исследования, проведенные в Уганде, показали, как это можно сделать. В одном исследовании было установлено, что объединение лиц, осуществляющих уход за детьми, у которых нет подавления, с лицами, осуществляющими уход за детьми, у которых есть подавление, и лечение под непосредственным наблюдением помогли детям добиться подавления вируса. В другом исследовании модель оказания медицинской помощи на уровне сообщества сыграла решающую роль в оказании помощи детям в поддержании вирусной супрессии.
Доктор Патрик Ояро из LVCT Health представил результаты исследования, целью которого было выявление факторов, которые предсказывают вирусную супрессию среди детей в возрасте до 14 лет, живущих с ВИЧ в Кении. Вирусная супрессия определялась как наличие вирусной нагрузки менее 1000 по крайней мере в двух тестах (ежеквартально для тестирования в пункте оказания медицинской помощи и раз в два года для лабораторного тестирования).
Были включены данные о 668 детях с ВИЧ, средний возраст которых составлял 9 лет и которые получали АРТ в среднем в течение 6 лет. Их основными опекунами были в основном женщины (69%), биологические родители (77%), люди, живущие с ВИЧ (81%), состоящие в партнерстве с другим человеком, инфицированным ВИЧ (60%), и состоящие в браке (63%).
Исследователи обнаружили, что у детей старше шести лет вероятность достижения устойчивой вирусной супрессии была выше (79% и 78% среди детей в возрасте 6-10 и 11-14 лет соответственно), чем у детей младшего возраста (43%).
У детей было меньше шансов добиться устойчивой вирусной супрессии, если их основные опекуны были моложе (70% из них в возрасте 24-35 лет против 81% старше 35 лет), если у их опекунов не было вирусной супрессии (68% против 77% у лиц, осуществляющих уход с вирусной супрессией) или если они получали терапию на основе ингибиторов протеазы (67% против 80% при лечении по схеме, основанной на НИОТ). К другим факторам, способствующим отказу от подавления, относятся проживание в семьях, где нет продовольственной безопасности, и в семьях, где нет электричества. Все эти различия были статистически значимыми.
Однако исследование, проведенное в Уганде, попыталось решить эти проблемы.
В 2022 году было проведено исследование с использованием смешанных методов среди лиц, осуществляющих уход, в одной городской и двух сельских больницах в центральной части Уганды.
Исследователи выявили лиц, осуществляющих уход за детьми и подростками (2-15 лет), у которых не было проблем со здоровьем. Они объединили их с воспитателями детей, подвергшихся репрессиям, из того же района в радиусе двух километров.
Те, у кого были дети, подвергшиеся репрессиям, прошли подготовку в качестве наставников по распространению медицинской грамотности и непосредственному наблюдению за ежедневным лечением в течение двух-трех месяцев. Наставники также обеспечивали связь с получением средств к существованию.
В исследовании приняли участие в общей сложности 30 воспитателей 49 детей, не страдающих депрессией. Средний возраст детей составил девять лет. Большинство детей (77%) получали лечение по первой линии, 21% – по второй, в том числе 78% принимали долутегравир.
После вмешательства у 46 детей была снижена вирусная нагрузка, один ребенок был потерян для последующего наблюдения, а у двоих была неснижаемая вирусная нагрузка с лекарственной устойчивостью.
Наставники определили недостаток информации, халатность, низкую грамотность в лечении и отсутствие благоприятной обстановки дома в качестве основных факторов, которые способствовали отказу от подавления.
Другое исследование, проведенное в сельском медицинском центре на севере Уганды, было направлено на снижение вирусной нагрузки у детей в возрасте до 14 лет путем проведения АРТ по месту жительства вместо посещения медицинского учреждения.
Начиная с июня 2022 года, исследователи формировали группы из трех-шести детей в зависимости от возраста и местоположения. За ними были закреплены местный медицинский работник, живущий с ВИЧ, и консультант для последующего наблюдения.
Медицинские работники предоставляли лицам, осуществляющим уход, усиленные консультации по соблюдению режима. В случае пропуска посещения по месту жительства консультант и местный медицинский работник наносили визит на дом.
Снижение вирусной нагрузки улучшилось с 79% в июне 2022 года до 81% в сентябре и 94% в декабре 2022 года. Также улучшился доступ к услугам АРТ и приверженность к лечению.
Оба исследования, проведенные в Уганде, показывают, что снижение вирусной нагрузки среди детей может быть достигнуто с помощью общинных моделей оказания помощи с участием сверстников. Существует необходимость в поддержке наставников, осуществляющих уход, для обеспечения взаимной поддержки на уровне домохозяйств, что снижает нагрузку на перегруженные медицинские учреждения.
Рекомендации
Ояро П. и др. Факторы, способствующие устойчивой вирусной супрессии среди детей, живущих с ВИЧ, в Кении: Вторичный анализ данных рандомизированного контролируемого исследования. INTEREST, Мапуту, 10 ноября 2023 г.
Эдвард К. и др. Эффективность модели лечения и поддержки при непосредственном наблюдении наставника, осуществляющего уход, в отношении снижения вирусной нагрузки в Уганде. INTEREST, Мапуту, реферат 73, 2023 г.
Нантеза А. и др. Снижение вирусной нагрузки среди детей в возрасте от 0 до 14 лет улучшилось благодаря распространению Арт в сельских районах Уганды. “ИНТЕРЕС”, Мапуту, аннотация 299, 2023 г.
