Елена Сушицкая/Shutterstock.com
Данные, собранные с 2000 года, показывают, что уровень передачи ВИЧ составляет 0% среди женщин, которые проходили лечение от ВИЧ на момент зачатия, имели неопределяемую вирусную нагрузку при родах и не кормили грудью, сообщает Национальная перинатальная группа Франции на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2022).
Утверждение “не поддается обнаружению, равно как и не передается” (U=U) основано на данных о передаче инфекции половым путем, а не вертикальным путем. Тем не менее, французский отчет показывает, что возможно в стране с высоким уровнем дохода и непрерывным доступом к медицинскому обслуживанию.
“При отсутствии грудного вскармливания и в условиях бесплатного доступа к антиретровирусной терапии и ежемесячной оценки вирусной нагрузки в плазме крови во Франции подавляющая антиретровирусная терапия, начатая до беременности и продолжающаяся в течение всей беременности, может исключить перинатальную передачу ВИЧ”, – говорят доктор Жанна Сибьюд и ее коллеги.
В период с 2000 по 2017 год в этой когорте от матерей, живущих с ВИЧ-1, на материковой части Франции родилось 15 959 живорождений. Из анализа были исключены 37 младенцев, находившихся на грудном вскармливании, и 1292 младенца, которые были потеряны для последующего наблюдения. Данные были собраны в возрасте до двух лет.
Показатель 0% относится к 5482 младенцам, матери которых уже проходили курс лечения от ВИЧ на момент беременности, имели неопределяемую вирусную нагрузку (ниже 50) на момент родов и не кормили грудью. Кроме того, у 2358 младенцев, чьи матери не были обнаружены в течение первого триместра беременности, уровень передачи инфекции составил 0%.
Исследование показывает изменения с течением времени. Доля женщин, получающих лечение от ВИЧ, увеличилась с 68% в 2000-2005 годах до 99,2% в 2011-2017 годах, а также доля женщин, получавших его во время зачатия (с 28% до 66%) и доля женщин, у которых вирусная нагрузка при родах не определялась (с 70% до 93%).
Показатели перинатальной передачи инфекции неуклонно снижались – с 1,1% в 2000-2005 годах и 0,7% в 2006-2010 годах до 0,2% в 2011-2017 годах. Цифра за последний период времени соответствует десяти младенцам из общего числа 4907 – другими словами, 1 из 490 детей, не находившихся на грудном вскармливании, заразился ВИЧ.
Данные подтверждают обстоятельства, при которых происходит вертикальная передача инфекции:
- Передача инфекции была частой в тех случаях, когда мать не получала лечения (8,3%).
- Чем раньше было начато лечение, тем реже происходила передача инфекции (0,1% до зачатия, 0,5% в первом триместре, 0,8% во втором триместре и 1,7% в третьем триместре).
- В то время как при вирусной нагрузке ниже 50 случаев передачи инфекции не было, этот показатель составлял 0,2% при вирусной нагрузке от 50 до 400 и 2,4% при вирусной нагрузке выше 400.
- Преждевременные роды также увеличивали риск: этот показатель составлял 1,3% для детей, родившихся в возрасте от 32 до 36 недель, и 2,1% для тех, кто родился раньше 32 недель.
Рекомендации
Сибиуде Дж. и др. Перинатальная передача ВИЧ-1 во Франции: число матерей, получающих АРТ с момента зачатия. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы докладов 684, 2022 г.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
Обновление: После презентации на конференции это исследование было опубликовано в рецензируемом журнале:
Сибьюд Дж. и др. Обновленная информация о перинатальной передаче вируса иммунодефицита человека 1-го типа во Франции: Нулевая передача у 5482 матерей, получавших непрерывную антиретровирусную терапию с момента зачатия и с неопределяемой вирусной нагрузкой при родах. Клинические инфекционные заболевания, 76: e590–e598, февраль 2023 года.
