Жанна Сейфрид из Института Роберта Коха на выставке EACS 2019. Изображение: Гас Кэрнс
Опрос немецких пользователей PrEP, проведенный на недавней 17-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2019), показал, что каждый девятый из них не проходил ни одного теста на ВИЧ, ИППП или функцию почек за все время приема PrEP. Из тех, кто проходил тест на ВИЧ во время подготовки, 15,5% проходили тест реже, чем рекомендованный интервал в три месяца, а 8,5% проходили обследование на ИППП реже, чем рекомендованный раз в шесть месяцев. Один из 25 пользователей PrEP даже не проходил тест на ВИЧ незадолго до начала PrEP.
Доктор Жанна Сейфрид из Института Роберта Коха рассказала на конференции, что опрос PrAPP среди нынешних пользователей PrEP был проведен в период с 24 июля по 30 октября прошлого (2018) года.
Это произошло вскоре после того, как в мае 2018 года были опубликованы немецко-австрийские рекомендации по приготовлению пищи. В них рекомендовалась ежедневная подготовка, хотя и добавлялось, что “В отдельных случаях можно использовать нерегулярную подготовку, связанную с мероприятиями”. Они рекомендовали всем сдавать анализы на ВИЧ и ИППП перед началом подготовки, а также сдавать анализ на ВИЧ каждые три месяца и проходить обследование на ИППП каждые шесть месяцев, пока люди проходят подготовку.
В начале 2019 года федеральный парламент Германии принял решение о том, что PrEP должен покрываться национальным медицинским страхованием в Германии, которое было введено в действие в сентябре.
Таким образом, PrAPP проводился в то время, когда использование PrEP в Германии становилось все более распространенным, но в то время пользователи PrEP все еще покупали его либо частным образом, либо через инновационную систему общественных аптек, которая позволяла назначать антиретровирусные препараты и переупаковывать их как PrEP по более низкой цене (подробности здесь).
В опросе приняли участие респонденты на сайтах знакомств для геев и бисексуалов PlanetRomeo, Hornet и Grindr; на немецком сайте сообщества PrEP Jetzt (Подготовьте сейчас); и в клиниках по борьбе с ВИЧ/ИППП. Опрос был опубликован на английском, французском, испанском, арабском и турецком языках, а также на немецком.
Из 4178 человек, которые изначально проявили интерес, 1559 никогда не проходили PrEP, а 501 использовали его, но прекратили. Таким образом, осталось 2118 респондентов.
Их средний возраст составлял 38 лет, и хотя только 80% сказали, что они мужчины, это в основном связано с тем, что некоторые респонденты не ответили на вопрос о поле: только 16 человек (0,76%) сказали, что они определенно не мужчины.
Сорок четыре процента сказали, что они используют PrEP более шести месяцев, 39% сказали, что они используют его менее шести месяцев, а 17% затруднились ответить на этот вопрос. Тридцать процентов сказали, что они используют PrEP по требованию/периодически.
Семьдесят три респондента (4%) заявили, что они не сдавали никаких анализов перед началом подготовки. Почти все остальные 96% прошли тест на ВИЧ. Но в то время как 86% респондентов сдавали анализы на сифилис, только около трех четвертей респондентов сдавали анализы на функцию почек или на гонорею, гепатит В или гепатит С; чуть меньше (72%) – на хламидиоз; и только треть – на последние вызывающие беспокойство ИППП – микоплазму гениталий.
Однако большее беспокойство вызывали показатели тестирования, когда люди проходили подготовку. Одиннадцать процентов из тех, кто ответил на этот вопрос (201 из 1831 респондента), не проходили никаких тестов – на ВИЧ, ИППП или функцию почек – с момента начала PrEP, и еще 2% сказали, что не знают, проходили ли они тестирование.
Из тех, кто сдавал анализы, 83% респондентов (72% от общего числа респондентов) проходили тестирование на ВИЧ не реже одного раза в три месяца в соответствии с руководящими принципами. Каждый восьмой из тех, кто проходил тестирование, делал это только раз в шесть месяцев, а каждый четвертый (2,5%) – раз в год.
Восемьдесят семь процентов респондентов проходили обследование на ИППП по крайней мере каждые шесть месяцев, и фактически три четверти из тех, кто проходил обследование каждые три месяца, предположительно одновременно с тестированием на ВИЧ. Шесть процентов сдавали анализы ежегодно и лишь немногие – реже (но в любом случае мало кто проходил бы подготовку так долго).
Самым сильным предиктором того, что вы не будете проходить тестирование так часто, как рекомендовано в рекомендациях, или не будете проходить его вообще, во время приема PrEP, было то, что вы вообще не проходили тестирование.
Кроме того, самым сильным предиктором было использование PrEP по требованию /периодически. Те 30%, которые периодически принимали PrEP, в 4,5 раза реже проходили тестирование на ВИЧ, по крайней мере, каждые три месяца, чем те, кто принимал его ежедневно, и в 2,6 раза реже проходили обследование на ИППП, по крайней мере, каждые шесть месяцев. Вторым по значимости показателем было использование презервативов. Около 20% респондентов, участвовавших в опросе, заявили, что они всегда пользовались презервативами, и у них было в 2,6 раза меньше шансов пройти тестирование на ВИЧ и в 3,3 раза меньше шансов пройти тестирование на ИППП.
“Будет интересно посмотреть, улучшится ли тестирование по мере того, как PrEP станет доступен бесплатно через систему здравоохранения”.
Люди, которые получали PrEP “неофициально” (то есть онлайн или от друзей), имели в 2,25 раза меньше шансов пройти тестирование на ВИЧ в соответствии с рекомендациями, но, что интересно, не меньше шансов пройти тестирование на ИППП.
С другой стороны, респонденты были менее склонны сдавать анализы на ИППП, если им приходилось платить за тест, но оплата не влияла на тестирование на ВИЧ. Кроме того, люди с меньшей вероятностью сдавали анализы на ВИЧ, но не на ИППП, если они проходили тестирование под руководством медсестер или в местном центре тестирования; похоже, немцы хотят, чтобы при проведении тестов на ВИЧ присутствовал врач.
Люди, у которых за последние шесть месяцев было от одного до десяти сексуальных партнеров, в два раза реже проходили тестирование на ВИЧ в соответствии с рекомендациями, чем люди, у которых было на 11 партнеров больше, и на 60% реже проходили тестирование на ИППП. (Очень немногие люди, которые заявили, что принимают PrEP, несмотря на отсутствие анального секса, на самом деле чаще проходили тестирование на ИППП, хотя их было так мало, что это не было статистически значимым.)
Этот опрос дает неоднозначную картину. С одной стороны, существует явное меньшинство пользователей PrEP – примерно каждый девятый, – которые приобретают PrEP, но не сдают никаких анализов, пока принимают его. С другой стороны, даже большинство из этой группы, по крайней мере, прошли тест на ВИЧ до начала приема PrEP.
Из тех, кто сдает анализы во время подготовки, большинство сдает анализы на ВИЧ и ИППП в соответствии с рекомендациями, а меньшинство, которое этого не делает, возможно, делает это потому, что они являются случайными пользователями, у которых меньше сексуальных партнеров, и которые не считают, что подвергаются такому же риску заражения ВИЧ и ИППП.
Вторая волна опроса PrAPP была проведена в апреле-июне этого года, а третья запланирована на 2020 год, поэтому будет интересно посмотреть, улучшатся ли показатели тестирования и вовлеченности в медицинское обслуживание по мере того, как PrEP станет доступен бесплатно в системе здравоохранения.
Рекомендации
Сейфрид Дж. и др. Факторы риска неадекватного тестирования на ВИЧ и ИППП среди немецких пользователей PrEP. 17-я Европейская конференция по СПИДу, Базель, тезисы PS11/4, 2019. Смотрите аннотацию здесь.
