Фото: Драгана Гордич/Shutterstock.com.
Четверть людей, живущих с ВИЧ, с нормальной массой тела страдают неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), сообщают итальянские и канадские исследователи в журнале Clinical Infectious Diseases. Факторами риска были пожилой возраст, высокий уровень липидов в крови и нарушение функции печени. Значительный фиброз печени наблюдался у 16% пациентов с НАЖБП, и у значительной части пациентов он прогрессировал со скоростью, сопоставимой с той, которая наблюдалась у участников исследования с избыточным весом или ожирением.
НАЖБП обычно ассоциируется с избыточным весом и ожирением. Это исследование показывает, что это также является проблемой для худощавых людей, живущих с ВИЧ. Авторы рекомендуют пожилым пациентам проходить скрининг на НАЖБП, особенно если у них повышен уровень липидов в крови и нарушена функция печени.
“У худощавых пациентов с НАЖБП наблюдался значительный фиброз печени и цирроз печени в 11,9% и 3,8% случаев соответственно”, – комментируют исследователи. “Этот результат подчеркивает that…in на фоне ВИЧ-инфекции нежизнеспособную НАЖБП не следует считать доброкачественным заболеванием.”
НАЖБП определяется как накопление жира в клетках печени более чем на 5% при отсутствии чрезмерного употребления алкоголя. Это может привести к фиброзу, циррозу и серьезным заболеваниям печени.
Распространенность НАЖБП среди ВИЧ-инфицированных людей, у которых нет сопутствующей инфекции вирусным гепатитом, является неопределенной. Оценки варьируются от 13% до 65%. Однако ключевым фактором риска, как и в общей популяции, является избыточный вес.
Несмотря на это, сообщалось о случаях НАЖБП у людей, живущих с ВИЧ, с нормальной массой тела, определяемой как индекс массы тела (ИМТ) ниже 25 кг/м2. Механизмы развития НАЖБП у худощавых людей и людей с избыточным весом могут отличаться.
Группа канадских и итальянских исследователей под руководством доктора Адрианы Черво из Университета Макгилла в Монреале хотела установить распространенность и факторы риска НАЖБП среди худощавых людей с ВИЧ. Поэтому они объединили результаты трех когортных исследований: двух ретроспективных когорт из Италии и проспективной когорты из Канады.
Набор был ограничен взрослыми, у которых не было сопутствующей инфекции гепатитом В или С, других серьезных заболеваний печени или чрезмерного употребления алкоголя. НАЖБП и фиброз были оценены с помощью временной эластографии (например, FibroScan), неинвазивного метода, используемого для измерения жесткости печени.
В исследование было включено в общей сложности 1511 человек. В основном это были мужчины (75%) и белые (84%), средний возраст которых составлял 50 лет. Чуть более половины (57%) имели ИМТ ниже 25 кг/м2 и были отнесены к худощавым.
Общая распространенность НАЖБП у участников lean составила 24%.
Сравнение худощавых участников с НАЖБП и без нее показало, что те, у кого была НАЖБП, были старше, имели более высокий индекс массы тела, у них дольше был диагностирован ВИЧ, у них было больше шансов на то, что минимальное количество CD4-клеток будет ниже 200, и в анамнезе у них было лечение старыми антиретровирусными препаратами, которые могут вызывать повреждение печени (ставудин и диданозин).
Среди худощавых людей с НАЖБП наблюдалась более высокая распространенность метаболических нарушений (сахарный диабет, высокое кровяное давление, повышенный уровень липидов) по сравнению с теми, у кого не было НАЖБП (62% против 49%). Повышение уровня АЛТ – ключевого маркера функции печени – также было более распространенным среди лиц с умеренной НАЖБП по сравнению с худощавыми участниками без НАЖБП (37% против 24%).
“Клиницисты должны поддерживать высокую степень подозрения на НАЖБП у худощавых пациентов с моноинфекцией ВИЧ, особенно при наличии дислипидемии или повышенного уровня АЛТ”.
После учета потенциальных факторов, влияющих на развитие НАЖБП, были выявлены следующие факторы: пожилой возраст (оОР = 1,29; 95% ДИ 1,04-1,59), более высокий уровень триглицеридов (оОР = 1,34; 95% ДИ 1,11-1,63) и более высокий уровень АЛТ (оОР = 1,15; 95% ДИ 1,05-1,26).). Напротив, более высокий уровень ЛПВП (“хорошего” холестерина) защищал от НАЖБП.
Значительный фиброз печени был выявлен у 16% худощавых участников, у которых была НАЖБП. Это было в два раза выше (8%), чем у худощавых участников без НАЖБП.
Прогрессирование фиброза наблюдалось у 27% участников исследования в целом. Не было выявлено статистически значимой разницы в скорости прогрессирования между худощавыми и страдающими избыточным весом/ожирением участниками с НАЖБП.
“НАЖБП у худощавых часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов”, – заключают Черво и его коллеги. “Наше исследование показывает, что у таких пациентов может развиться значительный фиброз печени и цирроз. Врачи, занимающиеся лечением ВИЧ, должны поддерживать высокую степень подозрения на НАЖБП у худощавых ВИЧ-моноинфицированных пациентов, особенно при наличии дислипидемии или повышенного уровня АЛТ”.
Рекомендации
Черво А. и др. Распространенность, предикторы и тяжесть неалкогольной жировой болезни печени у ВИЧ-инфицированных пациентов. Клинические инфекционные заболевания, онлайн-версия, апрель 2020 г.
