Изображение: Марко Верч. Лицензия Creative Commons.
Наличие аногенитальных бородавок в анамнезе связано с повышенным риском развития рака заднего прохода у людей с ВИЧ, сообщают американские исследователи в журнале JAMA Dermatology. Наличие аногенитальных бородавок было связано с почти 13-кратным увеличением случаев выявления раковых клеток в анальном отверстии. Минимальное количество CD4-клеток ниже 200 является фактором риска развития рака анального отверстия, независимо от наличия бородавок в анамнезе.
“Люди, живущие с ВИЧ и имеющие аногенитальные бородавки в анамнезе, имеют значительно повышенный риск развития карциномы заднего прохода по сравнению с людьми, живущими с ВИЧ и не имеющими аногенитальных бородавок в анамнезе”, – пишут авторы. “Наши результаты подчеркивают важность консультирования людей, живущих с ВИЧ, у которых есть бородавки в аногенитальной области… об их повышенном риске развития анальных новообразований”.
У многих людей, живущих с ВИЧ, в анамнезе были аногенитальные бородавки, поэтому результаты этого исследования и рекомендации исследователей вполне могут вызвать тревогу. Поэтому важно подчеркнуть, что как в этом исследовании (так и, что еще более важно, при обычном лечении ВИЧ-инфицированных) случаи анального рака встречаются редко. Кроме того, доступно лечение предраковых и раковых клеток.
В США растет число случаев плоскоклеточного рака заднего прохода – наиболее распространенного вида рака заднего прохода. Заболеваемость этим видом рака исторически была высокой среди людей, живущих с ВИЧ, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).
Большинство случаев рака заднего прохода связаны со специфическими штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно HPV16 и HPV18. К другим факторам риска относятся ВИЧ, активный анальный секс, другие бактериальные ИППП, курение и аногенитальные бородавки. Аногенитальные бородавки обычно вызываются штаммами ВПЧ с низким риском развития рака, такими как ВПЧ6 и ВПЧ11. Обычно они быстро выводятся иммунной системой, хотя ВИЧ может подавлять этот процесс.
Исследовательская группа, возглавляемая доктором Джастином Д. Арнольдом из Университета Джорджа Вашингтона, хотела улучшить понимание распространенности и факторов риска анального рака среди людей, живущих с ВИЧ. В частности, они хотели определить, связано ли наличие аногенитальных бородавок в анамнезе с риском развития рака заднего прохода.
Поэтому они провели когортное исследование с участием 6515 ВИЧ-позитивных взрослых, которые в период с 2011 по 2017 год получали медицинскую помощь в 14 клиниках Вашингтона, округ Колумбия. Ни у кого из участников исследования не было анамнеза рака заднего прохода. Истории болезни пациентов были основным источником информации о распространенности аногенитальных бородавок и рака заднего прохода. Дополнительные случаи рака были также выявлены при биопсии, взятой у некоторых участников во время аноскопии с высоким разрешением, проведенной в местах проведения исследования.
При анализе того, связаны ли аногенитальные бородавки с развитием рака заднего прохода, исследователи учитывали другие известные факторы риска, включая возраст, пол при рождении, группу риска передачи ВИЧ, количество лет, прожитых с ВИЧ, минимальное количество CD4-клеток и историю курения.
“Рак заднего прохода был диагностирован у 4% участников с аногенитальными бородавками в анамнезе и у 0,3% участников без аногенитальных бородавок”.
Всего в исследовании приняли участие 6515 человек, живущих с ВИЧ. Большинство из них (72%) были мужчинами при рождении. Средний возраст составил 50 лет.
В течение периода исследования у 383 (6%) человек были диагностированы аногенитальные бородавки. По сравнению с лицами, у которых не было диагностировано аногенитальных бородавок, эти люди чаще были мужчинами (81% против 72%), принадлежали к более молодой возрастной группе (18-34 года = 26% против 13%), имели минимальное количество CD4-клеток ниже 200 (58% против 39%) и были МСМ (54% против 37%). Участники с диагнозом аногенитальной бородавки также были включены в когорту на более длительный срок (4,7 против 4,1 года).
Рак заднего прохода был диагностирован у 4% участников с аногенитальными бородавками в анамнезе и у 0,3% участников без аногенитальных бородавок.
Интересно, что большинство случаев анального рака, независимо от наличия аногенитальных бородавок в анамнезе, были диагностированы у лиц с минимальным количеством CD4-клеток ниже 200 (с наличием бородавок в анамнезе = 88%; без наличия бородавок в анамнезе = 82%).
Однако, даже принимая во внимание минимальное количество CD4-клеток и другие факторы риска, доктор Арнольд и его коллеги подсчитали, что наличие аногенитальных бородавок в анамнезе почти в 13 раз увеличивает вероятность развития рака заднего прохода (ООР = 12,79; 95% ДИ 6,19-26,45, р < 0,001)..
Минимальное количество CD4-клеток ниже 200 было идентифицировано как сильный независимый фактор риска (ОР = 5,73; 95% ДИ 2,18-15,10, р < 0,001). Продолжительность с момента постановки диагноза ВИЧ также была статистически значимым фактором риска, причем каждый дополнительный год увеличивал шансы на 8% (ООР = 1,08; 95% ДИ 1,03-1,14, р = 0,003).
Таким образом, авторы приходят к выводу, что наличие аногенитальных бородавок в анамнезе является фактором риска развития рака заднего прохода у людей, живущих с ВИЧ, и что те, у кого диагностированы аногенитальные бородавки, должны быть проинформированы об этом риске.
Они не пытаются объяснить, почему аногенитальные бородавки связаны с более высоким риском развития рака. Однако люди, у которых были аногенитальные бородавки, с большей вероятностью могут быть инфицированы несколькими штаммами ВПЧ, поэтому вполне возможно, что у участников, у которых развился рак заднего прохода, также были штаммы ВПЧ более высокого риска. Недостатком исследования было отсутствие данных о статусе или типе ВПЧ.
Доктор Арнольд и его соавторы не дают никаких рекомендаций относительно мониторинга. Они отмечают отсутствие таких рекомендаций в руководстве по лечению ВИЧ и неуверенность в надежности рутинных тестов, таких как мазки Папаниколау. Они предполагают, что продолжающееся исследование рака анального отверстия HSIL (Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени злокачественности) Исследование Outcomes Research (ANCHOR) даст некоторые ответы, но его окончательные результаты ожидаются не раньше, чем через пять лет.
В то же время в Великобритании доступна вакцинация против ВПЧ, предназначенная для групп высокого риска по появлению аногенитальных бородавок, включая молодых МСМ. Вывод о том, что риск развития рака заднего прохода был связан с минимальным количеством CD4-клеток ниже 200, подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения ВИЧ.
Рекомендации
Арнольд Джей Ди и др. Риск развития анальной карциномы после удаления аногенитальных бородавок у взрослых, живущих с ВИЧ. Журнал JAMA Dermatology, опубликован онлайн 13 января 2021 года.
doi:10.1001/jamadermatol.2020.5252
Предоставлено полное изображение: Мужчине делают инъекцию шприцем в больнице. Снимок сделан профессиональным фотографом Марко Верчем. Доступно по адресу https://foto.wuestenigel.com/a-man-is-getting-an-injection-with-a-syringe-at-hospital/ по лицензии Creative Commons CC BY 2.0.
