Домиция Салусест | www.domiziasalusest.com
Недостаточность надпочечников – снижение способности вырабатывать кортизол и другие гормоны, необходимые для регуляции многих процессов в организме, – часто встречается у людей с ВИЧ или туберкулезом и должна рассматриваться как причина целого ряда симптомов, сообщают исследователи из Уганды в журнале Open Forum Infectious Diseases.
Надпочечниковая недостаточность, или болезнь Аддисона, возникает, когда надпочечники, расположенные над почками, вырабатывают слишком мало гормонов кортизола и альдостерона. Кортизол помогает организму превращать пищу в энергию и играет важную роль в реакции организма на стресс. Альдостерон помогает организму сбалансировать уровень натрия и калия, поддерживая кровяное давление на нормальном уровне.
Симптомы недостаточности надпочечников могут включать потерю веса, аппетита, тягу к соли, сильную усталость, темные пятна на коже, обмороки, обезвоживание, тошноту, рвоту или боли в животе. Многие из этих симптомов неспецифичны и могут указывать на другие распространенные заболевания, что затрудняет раннюю диагностику. Снижение либидо и потемнение кожи (особенно на открытых солнцу участках или вокруг коленей, локтей, ладоней или рта) должны усилить клинические подозрения на недостаточность функции надпочечников.
В некоторых случаях надпочечниковая недостаточность приводит к острому надпочечниковому кризу, который требует неотложной медицинской помощи. Очень низкий уровень кортизола может привести к сильной слабости и головокружению, усталости, спутанности сознания, сильным болям в животе и пояснице, а также к другим симптомам, которые наблюдаются при продолжающейся надпочечниковой недостаточности. Острый надпочечниковый криз, как форма шока, который может привести к снижению кровотока и повреждению органов, необходимо быстро диагностировать и лечить с помощью инъекции гидрокортизона.
Только проверка уровня кортизола в крови может не дать точных результатов, поскольку его уровень меняется в течение дня. Надпочечниковая недостаточность обычно диагностируется с помощью нескольких методов, которые проверяют способность организма вырабатывать АКТГ, гормон, который заставляет надпочечники вырабатывать кортизол:
- Введение дозы АКТГ позволяет проверить, способен ли организм вырабатывать нормальный уровень кортизола (тест на стимуляцию АКТГ).
- Вводят дозу инсулина, достаточную для снижения уровня сахара в крови, а затем проверяют уровень глюкозы, кортизола и АКТГ
- Вводят дозу гормона CRH, чтобы проверить, может ли организм вырабатывать АКТГ в ответ на это.
Но в случае острого надпочечникового криза времени на проведение этих анализов не будет, поэтому врачам необходимо принимать решения о лечении на основании симптомов.
Надпочечниковая недостаточность чаще встречается у людей с ВИЧ или туберкулезом, но неясно, насколько чаще она встречается у людей с ВИЧ, чем у остального населения. Общие популяционные исследования показывают, что ежегодно ею страдают около шести человек из миллиона.
Исследователи из Уганды провели систематический обзор исследований, в которых оценивались распространенность, клинические особенности и предикторы надпочечниковой недостаточности у людей с ВИЧ или туберкулезом. Чтобы облегчить диагностику, они хотели установить, имеет ли надпочечниковая недостаточность характерные симптомы у людей с ВИЧ или туберкулезом и повышают ли какие-либо факторы риск развития надпочечниковой недостаточности в этих двух группах.
Исследователи проанализировали 47 исследований, в 21 из которых участвовали люди с туберкулезом и в 26 – люди с ВИЧ. Большинство из них (38) были перекрестными, хотя было проведено четыре исследования типа “случай-контроль” с участием людей с ВИЧ.
Большинство исследований надпочечниковой недостаточности у людей с туберкулезом были проведены в Африке (n=10) или Азии (n=8). Исследования на людях с ВИЧ проводились в основном в Азии (n=10), Северной Америке (n=6) и Африке (n=5).
Систематический обзор выявил семь исследований, в которых сообщалось о важных клинических особенностях и предикторах у людей с ВИЧ. Ни один клинический признак или предиктор не был общим для всех исследований; в некоторых исследованиях положительная реакция на антиген ЦМВ, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и низкий уровень калия (гипокалиемия), изонофилия >3% и лечение рифампицином были в значительной степени связаны с недостаточностью надпочечников, а также прогрессирующий ВИЧ с симптоматическим течением заболевания (болезнь ВОЗ 4-й стадии).
В восьми исследованиях сообщалось о существенных клинических признаках и предикторах у людей с туберкулезом. Опять же, ни один клинический признак или предиктор не был общим для всех исследований. В некоторых исследованиях наличие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, боли в животе, тяга к соли, мышечные боли и отсутствие тошноты свидетельствовали о наличии надпочечниковой недостаточности у больных туберкулезом.
Был проведен мета-анализ исследований, чтобы определить глобальную и региональную распространенность надпочечниковой недостаточности. В исследовании приняли участие 1599 человек с туберкулезом и 2445 человек с ВИЧ.
Общая распространенность ВИЧ-инфекции в мире составила 28%. Распространенность была самой высокой в исследованиях, проведенных в Африке (38%) и Азии (29%), и самой низкой в Северной Америке (21%) и Европе (12%). Возраст и количество CD4-клеток не были связаны с общей распространенностью надпочечниковой недостаточности, но увеличение продолжительности жизни с момента постановки диагноза ВИЧ было связано с более высокой распространенностью.
Среди людей с туберкулезом общая распространенность составила 33%. Распространенность была самой высокой в исследованиях, проведенных в Азии (40%) и Африке (23%).
Исследователи не сообщали о распространенности среди людей с сочетанной инфекцией ВИЧ и туберкулезом.
Исследователи исследования говорят, что высокая распространенность надпочечниковой недостаточности у людей с ВИЧ или туберкулезом должна вызывать подозрение на надпочечниковую недостаточность, когда врачи сталкиваются с пациентами с ВИЧ или туберкулезом, у которых наблюдаются неспецифические симптомы, такие как потеря веса, боли в мышцах или суставах, боли в животе, низкое кровяное давление или низкий уровень сахара в крови.
Рекомендации
Кибириге Д. и др. Распространенность, клинические особенности и предикторы надпочечниковой недостаточности у взрослых с туберкулезом или ВИЧ: систематический обзор и мета-анализ. Открытый форум “Инфекционные заболевания”, опубликован онлайн 22 февраля 2024 г.
