Доктор Джеймс Лестер выступает на выставке BHIVA 2023. Фото Роджера Пебоди.
В 2018 году Британская ассоциация по борьбе с ВИЧ (BHIVA) объявила амбициозную цель: к апрелю 2021 года избавить людей с сопутствующей инфекцией ВИЧ от хронического гепатита С.
Как стало известно вчера на весенней конференции BHIVA в Гейтсхеде, цель еще не достигнута. Но, несмотря на перерывы в тестировании во время пандемии COVID-19, число ВИЧ-инфицированных людей в Англии, у которых также есть вирус гепатита С (HCV), сократилось на 79%. Это означает, что, по крайней мере, в популяции с коинфекцией ВИЧ/ВГС NHS England уже превзошла глобальную цель, поставленную Всемирной организацией здравоохранения, – сократить число хронических инфекций на 72% (90% диагностированных, 80% пролеченных) к 2030 году.
Это было достигнуто благодаря кампании “микроэлиминации”; этот термин означает сосредоточение усилий на ликвидации инфекции в определенной группе или популяции, а не в интересах всего населения в целом.
Этими группами могут быть люди с наибольшей распространенностью, или страдающие от наиболее серьезных клинических последствий, или те, кого легче всего включить в программу ликвидации. Все это справедливо в отношении людей с сопутствующей инфекцией: исторически распространенность ВГС среди людей с ВИЧ была в 20 раз выше, чем среди населения в целом; люди с плохо контролируемой ВИЧ-инфекцией чаще страдают от серьезных клинических последствий, таких как рак печени; и люди, которые обращаются за медицинской помощью в связи с ВИЧ, как правило, проходят тестирование на гепатит С.
В исследовании, представленном доктором Джеймсом Лестером (James Lester) из Агентства по охране здоровья Великобритании, сравнивалась распространенность хронической инфекции гепатита С у людей с ВИЧ в начале марта 2015 года, когда Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании (NICE) впервые начал рекомендовать комбинированные противовирусные препараты прямого действия (ПППД) для лечения ВГС, с распространенностью на конец 2022 года.
Это звучит как довольно простое упражнение. Но люди, у которых в клинике по борьбе с ВИЧ был диагностирован гепатит С, не обязательно проходят там лечение. Таким образом, несмотря на то, что в 2015-16 годах система отчетности о ВИЧ и СПИДе (HARS) зарегистрировала у трети людей сопутствующую инфекцию, они также проходили лечение препаратами DAAS, у двух третей их успешное лечение было подтверждено более поздними клиническими записями, которые показали, что у них теперь был отрицательный результат на ВГС.
Это, как правило, недооценивают процент успеха ПППД, потому что меньшинство те записи, имея ВГС в 2022 году будут случаи повторного заражения.
В 2015-16 годах было зарегистрировано 3035 человек, у которых также был выявлен гепатит С, из общего числа 68 974 человек, обратившихся за помощью в связи с ВИЧ в течение этого года (4,4%). Из 3035 человек 1045 ранее получали ППППТ-терапию, из которых у 849 (81%) был зафиксирован устойчивый вирусологический ответ (УВО), то есть они были излечены от ВГС. В оставшихся 1990 году не было зарегистрировано случаев лечения от гепатита С, но к концу 2022 года у 1548 человек (78%) был зарегистрирован устойчивый клиренс от гепатита С. В общей сложности 2397 человек (79%) больше не болели ВГС.
В общей сложности данные предоставили 158 клиник. Примерно в 15% из них каждый пациент, переболевший ВГС в 2015-2016 годах, больше не болел, но в основном это были очень маленькие клиники, в каждой из которых было не более 10 пациентов с сопутствующей инфекцией. Но в 42 клиниках (27%) более чем у 90% пациентов был выявлен гепатит С, а в 71 (45%) – более чем у 80%; численно они включали две крупнейшие клиники, в каждой из которых было более 450 пациентов с сопутствующей инфекцией. С другой стороны, в горстке небольших клиник, где не более 4% пациентов имели сопутствующую инфекцию, в 2022 году было столько же пациентов с ВГС, сколько и в 2015-16 годах.
Что касается группы риска, то самой многочисленной группой пациентов были геи и бисексуальные мужчины, насчитывавшие 1638 пациентов, и из них 1385 (85%) были избавлены от ВГС к 2022 году. Распространенность ВГС среди всех геев с ВИЧ снизилась с 6% до 1%.
Вторую по величине группу составили 514 человек, употреблявших инъекционные наркотики. В этой группе число инфицированных ВГС снизилось до 179, что представляет собой меньшее относительное снижение на 65% случаев заражения ВГС. Но абсолютное снижение – с более чем 50% до 18% ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных ВГС – свидетельствует о значительном улучшении состояния здоровья этой группы населения.
В небольших группах людей, заразившихся ВГС при гетеросексуальном контакте и употреблении препаратов крови, снижение было средним по сравнению с двумя другими группами и составило около 75%.
Относительно более высокий уровень излечения среди геев и бисексуальных мужчин означал, что их доля среди коинфицированного населения снизилась с 52% до 40%, в то время как доля потребителей инъекционных наркотиков увеличилась с 18% до 28%, но на фоне общего сокращения численности населения с коинфекцией ВГС/ВИЧ из 79%.
Эта цифра, вероятно, занижена. HARS не уточняет, что является доказательством заражения гепатитом С, поэтому, возможно, среди населения 2015-2016 годов были ложноположительные результаты, и, как упоминалось выше, некоторые люди могли быть повторно инфицированы. Те, у кого была повторная инфекция, возможно, либо были вылечены дважды, либо вносят непропорционально большой вклад в число 21% все еще инфицированных ВГС.
“Это представляет собой значительный прогресс, несмотря на сбои, вызванные пандемией COVID-19”, – говорят авторы, и это правда, что пандемия серьезно повлияла на тестирование на гепатит С в клиниках по борьбе с ВИЧ.
Основная информация о том, как передается гепатит С
Однако доктор Санджай Бхагани, который до недавнего времени был президентом Европейского общества клиницистов по борьбе со СПИДом на протяжении большей части эпидемии COVID, прокомментировал в своем выступлении на пленарном заседании, что COVID, возможно, на самом деле принес пользу бездомным и потребителям наркотиков, поскольку службам тестирования пришлось покинуть клиники и переехать туда, где люди были больны. были выявлены наиболее уязвимые к ВГС группы.
Микроэлиминация гепатита С также является хорошим предзнаменованием для его “макроэлиминации”, которая является более сложной задачей не только потому, что гораздо большему числу людей необходимо пройти обследование и лечение, но и потому, что большинство людей с моноинфекцией ВГС являются нынешними или бывшими потребителями инъекционных наркотиков.
Это стало возможным благодаря новаторской сделке между Национальной службой здравоохранения и компаниями, производящими лекарства от гепатита С, которая позволила обеспечить диагностику и лечение как можно большему числу людей. Даже к 2020 году число людей с ВГС в Англии сократилось с 216 000 в 2012 году (распространенность составила 0,4%) до 81 000 (0,15%), что на 62,5% меньше, что говорит о том, что Англия может достичь цели Всемирной организации здравоохранения на 2030 год на пять лет раньше запланированного срока.
Это позволило бы элите из пяти-восьми стран достичь поставленной цели досрочно.
Рекомендации
Сайдботэм Э, Лестер Джей и другие. Микроэлиминация гепатита С среди людей, живущих с диагностированным ВИЧ в Англии. Конференция Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ, Гейтсхед, апрель 2023 г., аннотация O01.
