Соланж Батист на выставке AIDS 2022. Фото©Стив Форрест/Фотографии работников/IAS
Мониторинг под руководством сообщества – это новая модель, в рамках которой сообщества берут на себя ведущую роль в рутинном мониторинге конкретной важной для них проблемы в любом месте, где они являются конечными пользователями. На 24-й Международной конференции по борьбе со СПИДом (AIDS 2022) в Монреале в прошлом месяце Соланж Батист из Международной коалиции по обеспечению готовности к лечению (ITPC) представила обзор мониторинга под руководством сообщества.
Эта модель сочетается с другими мероприятиями, проводимыми под руководством сообщества, такими как кампании и информационно-пропагандистская деятельность, и позволяет получить более полную картину проблемы, за которой ведется наблюдение. Например, в конце 2020 года ITPC и Сеть ВИЧ-позитивных людей в Сьерра-Леоне (NETHIPS) реализовали проект под руководством сообщества, в котором приняли участие пять медицинских учреждений в западноафриканской стране. Пытаясь отследить, сколько людей, живущих с ВИЧ, потерпели неудачу в лечении во время COVID-19, они обнаружили, что эти данные не собирались. Выявление этого пробела в данных привело к тому, что Национальная программа по борьбе со СПИДом в Сьерра-Леоне взяла на себя обязательство включить его в качестве нового национального показателя.
Батист выделил ключевые препятствия на пути к успеху, такие как неправильное представление о том, что это такое. Например, мониторинг под руководством сообщества – это не сбор данных сам по себе, не инициатива по повышению качества и не мониторинг, проводимый поставщиками при поддержке сообществ. Сообщества людей, живущих с ВИЧ, сталкиваются с неравенством в доступе к финансированию мониторинга под руководством сообщества по сравнению с другими методами исследования.
Баптист рассказал о модели ITPC для мониторинга под руководством сообщества и методологии, лежащей в ее основе. На конференции “СПИД-2022” также был запущен центр мониторинга под руководством сообщества ITPC.
- Образование: узнайте о научных основах этого заболевания и местных нормативных стандартах профилактики, лечения, ухода и поддержки.
- Фактические данные: документируйте опыт сообщества в области доступа к медицинским услугам, обобщайте эту информацию и выявляйте тенденции и проблемы
- Взаимодействие: обсудите полученные результаты с более широким кругом заинтересованных сторон, таких как общественные объединения, для совместной разработки решений
- Информационно-пропагандистская деятельность: предпринимать целенаправленные действия по взаимодействию с директивными органами для исправления или улучшения услуг, систем, законов или практики, которые лежат в основе проблем.
На конференции были представлены примеры мониторинга под руководством сообщества, который позволил получить полезные данные и добиться успеха в адвокации.
Южная Африка
Батист особо отметил работу Ритшидзе. Она упомянула, что в самой последней заявке Глобального фонда из Южной Африки явно использовались данные и методология, подготовленные сообществом, что помогло обеспечить пятикратное увеличение финансирования.
Ритшидзе – одна из крупнейших общественных обсерваторий, которая собирает качественные и количественные данные путем наблюдений и интервью, чтобы документировать проблемы, с которыми сталкиваются люди, получающие доступ к общественному здравоохранению (услугам по борьбе с ВИЧ и туберкулезом). Плакат на конференции был посвящен ключевым группам населения, включая мужчин, имеющих секс с мужчинами, людей, употребляющих наркотики, работников секс-бизнеса, трансгендеров и молодежь.
В период с августа по октябрь 2021 года они собрали данные 5979 опросов людей, пользующихся услугами здравоохранения в 18 округах и 7 провинциях Южной Африки. Они обнаружили, что 20% ключевых групп населения не смогли получить доступ к лечению из-за плохого опыта и враждебного отношения персонала. Это сопровождалось отсутствием безопасности и неприкосновенности частной жизни, а также отказом в предоставлении услуг. Более 75% людей обращались за помощью через службы общественного здравоохранения. Количество услуг, отвечающих потребностям ключевых групп населения, было ограниченным.
Из этих опросов 2397 были проведены с людьми, употребляющими наркотики. “Персонал этой клиники не относится к нам, людям, употребляющим наркотики, как к человеческим существам. Они слишком субъективны по отношению к нам. Они обзывают нас такими словами, что мы чувствуем себя оскорбленными”, – вот один из примеров того, как люди сталкиваются с услугами. Двенадцати процентам людей, употребляющих наркотики, было отказано в доступе к услугам из-за этого. Они также реже всего сообщали о доброжелательном и профессиональном уходе, причем их ответы были самыми низкими из всех ключевых групп населения, которые сообщили о своем опыте.
В результате проведенных исследований ключевые показатели качества медицинской помощи начали улучшаться. Например, число людей, получающих лекарства каждые три месяца, а не ежемесячно, увеличилось на 11%.
Непал
Мониторинг услуг в Непале выявил конкретные возможности для улучшения и дифференциации услуг для более точного удовлетворения потребностей сообщества. В 2020 году команда проекта по достижению целевых показателей и поддержанию эпидемиологического контроля (EpiC) внедрила системы показателей сообщества и процесс электронной обратной связи с клиентами для осуществления мониторинга под руководством сообщества в Непале. Оценочные таблицы были составлены на основе анкетирования и качественных интервью с людьми, получавшими доступ к услугам на 26 сайтах. В целом удовлетворенность услугами составила в среднем 83%. Однако этот показатель варьировался в зависимости от конкретных элементов предлагаемых услуг. Например, самый низкий средний балл составил 74% за услуги тестирования, а самый высокий – 87% за снижение стигматизации и дискриминации.
Система LINK, созданная для сбора анонимных отзывов от сообществ, продвигалась с помощью сайтов сервисов и уведомлений, отправляемых через такие платформы, как WhatsApp. В период с октября 2020 по сентябрь 2021 года обратная связь была предоставлена 3512 раз, и 90% ответов свидетельствовали об удовлетворенности услугами. Тем не менее, поступило 212 жалоб.
Сообщества предоставили конкретную информацию о доступности услуг в связи с графиком работы, расширением доступности служб по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем, повышением качества консультирования, обеспечением конфиденциальности клиентов и чистоты в клиниках. Результаты, полученные с помощью обоих методов, позволили провести консультации с заинтересованными сторонами для разработки планов действий. Почти на всех объектах были внесены изменения в соответствии с полученными данными. Текущий мониторинг под руководством сообщества позволит оценить усилия по улучшению.
Уганда
Мониторинг под руководством местных сообществ в Уганде объединил усилия общественных организаций с целью повышения подотчетности и доступности услуг по борьбе с ВИЧ и туберкулезом. Извлеченные уроки, представленные Беатрис Аджонье, рассказывают о том, как сообщества расширили масштабы мониторинга.
С октября 2020 года организации, возглавляемые Международной коалицией женщин, живущих с ВИЧ в Восточной Африке, провели обследование 432 медицинских учреждений. Наблюдатели посетили объекты для сбора как качественных, так и количественных данных, используя стандартизированные инструменты сбора данных. Результаты были проанализированы в декабре 2021 года, чтобы понять, была ли программа мониторинга, проводимая под руководством сообщества, эффективной и достигла ли она результатов, выходящих за рамки запланированных.
В ходе исследования были извлечены три основных урока. Для оптимизации управления программой ключевое значение имеют эффективная коммуникация и координация, подкрепленные всесторонним руководством и принятием решений. Например, исполнители программы, доноры и технические партнеры должны согласовывать свои ожидания, чтобы избежать изменений и задержек в реализации программы. Еще один вывод заключался в том, что упор необходимо делать на качество данных, а не на их количество. В рамках программы необходимо развивать аналитические способности персонала для быстрого получения информации, основанной на фактических данных. Наконец, для достижения долгосрочного эффекта необходима система, которая могла бы выявлять проблемы, разрабатывать решения и отслеживать прогресс, работая с теми, кто привлекается к ответственности.
Чтобы добиться устойчивого улучшения качества предоставления услуг, сообществам необходимо будет использовать эти данные для пропаганды и привлечения к ответственности тех, кто предоставляет услуги.
Вывод
Ключевой задачей было обоснование моделей мониторинга под руководством сообщества как научного метода, в который вкладываются средства, который проверяется, который ценится и который применяется таким же образом, как биомедицинские подходы к науке. Как и новые лекарства и технологии, меры по обеспечению подотчетности являются инновациями в области здравоохранения, которые “необходимы, ценны и надежны”, – сказал Батист.
Недавнее глобальное исследование информация, представленная на конференции, подтверждает это. Однако исследований, посвященных влиянию мониторинга под руководством сообщества, недостаточно. Финансирование мероприятий сообщества часто не поддается измерению, что еще больше затрудняет количественную оценку воздействия.
Использование традиционных методов сбора данных из сообществ приводит к пробелам в понимании опыта, стоящего за этими данными. Баптист рассказал о том, как модель мониторинга под руководством сообщества демократизирует данные, позволяя сообществам “водить ручкой по бумаге, чтобы отслеживать свой жизненный опыт”. Это обеспечивает доказательную базу для адвокации, которую можно и нужно использовать для совместного поиска решений проблем, с которыми они сталкиваются. Это особенно важно для представителей ключевых групп населения, которые сталкиваются с препятствиями, которые не устраняются из-за неполноты данных, собранных теми, кто финансирует, разрабатывает и предоставляет услуги.
Рекомендации
Батист С. Данные сообщества имеют значение: обзор мониторинга под руководством сообщества. 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, сессия PR09, 2022 г.
Рамбау, штат Нью-Йорк, и др. Нарушения прав человека в отношении ключевых групп населения в государственных медицинских учреждениях Южной Африки: результаты программы мониторинга под руководством сообщества Ритшидзе. 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, резюме PESUF20.
