Изображение: eggeegg/Shutterstock.com
Люди, живущие с ВИЧ в возрасте до 50 лет, теряют функцию легких быстрее, чем ВИЧ-отрицательные, как показал обзор большой когорты людей в США. У людей с низким уровнем CD4-клеток в анамнезе также наблюдалось более быстрое снижение функции легких.
Результаты были представлены на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям 2020 года. Презентации на конференции проводятся в режиме онлайн, чтобы свести к минимуму риск передачи коронавируса.
Функция легких может снижаться по целому ряду причин. С возрастом функция легких снижается у всех, но у курильщиков и людей, страдающих ожирением, она снижается в большей степени. Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются наиболее распространенными формами заболеваний легких, но многие состояния могут привести к нарушению функции легких.
ХОБЛ относится к хроническому обструктивному бронхиту и эмфиземе. Эти состояния ограничивают поступление воздуха в легкие и поступление кислорода из легких в кровоток, что приводит к кашлю, одышке и свистящему дыханию. ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, и курение является наиболее распространенной причиной.
Хотя некоторые исследования выявили связь между курением и ХОБЛ у людей с ВИЧ, не все исследования смогли подтвердить, что курение объясняет повышенную распространенность нарушений функции легких у людей с ВИЧ.
Чтобы изучить влияние факторов, связанных с ВИЧ, на функцию легких, исследователи из Школы общественного здравоохранения Блумберга Университета Джона Хопкинса и Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле разработали лонгитюдное когортное исследование (SHIELD, Исследование влияния ВИЧ-инфекции на этиологию заболеваний легких). В исследовании приняли участие 2216 человек (1168 ВИЧ-инфицированных), средний возраст которых составил 50 лет. Две трети из них были мужчинами, 85% – чернокожими, а 79% – курильщиками в настоящее время, у которых средний стаж курения составлял 19 лет.
Курение чаще встречалось у ВИЧ-инфицированных людей (85% против 72%), которые также имели более длительный стаж курения (20 против 17 лет).
Функция легких была измерена с помощью тестов ОФВ1 и ФЖЕЛ, и исходно у людей с ВИЧ она была ниже, чем у ВИЧ-отрицательных людей (ОФВ1 – 2,59 против 2,84 литра; ФЖЕЛ – 3,46 против 3,79 литра).
С 2009 по 2017 год участники проходили тестирование функции легких раз в полгода.
Исследователи смоделировали среднее снижение показателей с 40-летнего возраста у людей моложе 50 лет и среднее снижение показателей с 60-летнего возраста у людей старше 50 лет.
В возрасте до 50 лет ОФВ1 у людей с ВИЧ снижался быстрее, чем у людей без ВИЧ (-46 мл/год против 32 мл/год), и люди с ВИЧ также начинали с более низких уровней ОФВ1 (-133 мл ниже). У ВИЧ-инфицированных людей ОФВ1 снижался с ожидаемой скоростью для людей этой возрастной группы. У людей с ВИЧ ежегодное снижение было почти на 50% выше.
У ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-отрицательных людей в возрасте старше 50 лет темпы снижения не отличались.
Выявляемая вирусная нагрузка практически не повлияла на скорость снижения заболеваемости у людей с ВИЧ. Во всех возрастных группах текущее количество CD4-клеток не влияло на скорость снижения ОФВ1 у людей с ВИЧ и не отличалось от показателей у ВИЧ-отрицательных людей.
Самое низкое за всю историю количество CD4-клеток действительно повлияло на скорость снижения; у людей с минимальным количеством CD4 ниже 200 наблюдалось более быстрое снижение функции легких, чем у людей с более высоким минимальным количеством CD4. У людей с минимальным количеством CD4, превышающим 200, функция легких снижалась не быстрее, чем у ВИЧ-отрицательных людей.
Полученные данные свидетельствуют о том, что лечение нарушений функции легких у людей с ВИЧ должно начинаться как можно раньше, при этом отказ от курения является приоритетной задачей.
Рекомендации
Сан Джей и др. Влияние ВИЧ-инфекции и иммунной регуляции на длительное снижение функции легких. Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, тезисы 85, март 2020 г.
