Исследование, в ходе которого оценивалось мнение людей, живущих с ВИЧ, и их медицинских работников о перерывах в аналитическом лечении (ATI), показало, что пациенты имели ограниченное представление о том, как обычно проводятся ATI в исследованиях по лечению ВИЧ. Об этих результатах сообщают доктор Джиллиан Лау и ее коллеги из отдела исследований СПИДа и ретровирусов.
Перерывы в лечении представляют потенциальный риск, и как люди, живущие с ВИЧ, так и их лечащие врачи выражали обеспокоенность по поводу передачи ВИЧ во время ATIs.
Антиретровирусная терапия необходима для здоровья людей, живущих с ВИЧ. Однако во время ОРВИ ВИЧ-позитивные люди временно прекращают лечение, находясь под пристальным наблюдением в рамках клинических исследований, направленных на излечение от ВИЧ. Кратковременные перерывы в лечении для этих целей считаются более безопасными, чем длительные перерывы, которые увеличивают риск оппортунистических инфекций, лекарственной устойчивости и других вредных последствий.
Большинство из 442 человек, живущих с ВИЧ, принявших участие в опросе, были выходцами из стран со средним и высоким уровнем дохода; 22% назвали себя женщинами, 64% – геями/гомосексуалистками/лесбиянками и 39% были старше 50 лет. Девяносто пять процентов из них находились на лечении, из них 83% сообщили о неопределяемой вирусной нагрузке.
На вопрос о частоте клинического наблюдения во время ОРВИ, около трети людей с ВИЧ предпочли ежемесячный подсчет CD4 и анализы на вирусную нагрузку. Это не согласуется с текущими исследованиями по лечению, в ходе которых еженедельно проводится мониторинг вирусной нагрузки.
В ответ на вопрос о том, как долго они хотели бы поддерживать определяемую вирусную нагрузку, 35% респондентов предпочли бы, чтобы вирусная нагрузка оставалась неопределяемой во время перерывов в лечении, и не допустили бы длительных периодов виремии. Однако повышение вирусной нагрузки является неизбежным результатом ОРВИ. Напротив, 27% опрошенных согласились бы с повышением вирусной нагрузки до 1000 копий/мл.
Из числа опрошенных медицинских работников 18% были недовольны тем, что у их пациентов выявляется вирусная нагрузка, и предпочли бы возобновить лечение, как только вирусная нагрузка станет заметной. В отличие от этого, треть медицинских работников не были обеспокоены виремией или тем, что их пациенты не проходили лечение в течение длительного времени, если у них не было признаков заболевания.
Обе группы предпочли, чтобы количество CD4 оставалось выше 350 во время испытаний.
Отвечая на вопрос о потенциальных рисках прерывания лечения, обе группы были “очень обеспокоены” передачей ВИЧ. Исследователи предполагают, что такое восприятие может быть связано с повышением осведомленности о ВИЧ-инфекции. Они рекомендуют проводить подготовительную работу для серонегативных партнеров участников во время проведения ATIs.
Люди с ВИЧ также были обеспокоены ухудшением общего состояния здоровья, риском оппортунистических инфекций и развития резистентного вируса.
Результаты показали, что почти 60% людей, живущих с ВИЧ, были бы более готовы участвовать в испытаниях по лечению ВИЧ, если бы было доступно тестирование на вирусную нагрузку на дому, а 51% указали, что они были бы более готовы, если бы медсестры могли проводить визиты на дом. Другие сказали, что согласились бы участвовать, если бы им была выплачена определенная финансовая компенсация. Более половины участников заявили, что они были бы более готовы, если бы PrEP был предложен ВИЧ-отрицательным партнерам.
В заключение авторы отмечают, что, несмотря на “интерес к исследованиям в области лечения ВИЧ и оптимизм в отношении достижимости излечения, существует явное несоответствие между тем, что люди, живущие с ВИЧ, ожидают от клинических испытаний, ориентированных на лечение, и тем, что практикуется в настоящее время”. Они рекомендуют, чтобы “в связи с перерывами в аналитическом лечении в рамках исследований по излечению от ВИЧ были разработаны четкие образовательные программы и тщательные процедуры получения согласия”.
Рекомендации
Лауи и др. Перспективы прерывания аналитического лечения у людей, живущих с ВИЧ, и их медицинских работников в контексте исследований, ориентированных на лечение ВИЧ. Исследование СПИДа и ретровирусов человека, опубликованное онлайн, а не в печати, 2 декабря 2019 года.
