Галерея Shutterstock Studios “ВИЧ в поле зрения”
Хотя половина новых случаев ВИЧ-инфекции диагностируется у людей, родившихся в другой стране, мигранты имеют меньший доступ к услугам по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ по всей Европе. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), многие европейские страны не располагают данными о вовлеченности мигрантов в процесс оказания помощи в связи с ВИЧ, что, вероятно, оставляет без внимания какие-либо барьеры на пути оказания помощи.
Число новых случаев ВИЧ-инфекции среди геев и бисексуалов, родившихся за границей, не уменьшается, а наоборот, растет. Во многих странах мигранты имеют ограниченный доступ к препаратам PrEP для профилактики ВИЧ.
В Европейской экономической зоне (которая включает всех членов Европейского союза, а также Норвегию, Исландию и Лихтенштейн, но не Швейцарию или Великобританию) в 2021 году 42% новых диагнозов были поставлены людям, родившимся в другой стране. В их число входили 14% родившихся в странах Африки к югу от Сахары, 11% родившихся в Латинской Америке и Карибском бассейне, 8% родившихся в других странах Центральной и Восточной Европы и 3% из других стран Западной Европы.
После вторжения России в Украину в 2022 году доля новых диагнозов у мигрантов подскочила до 52%. Доля диагнозов у людей, приезжающих из других частей света, практически не изменилась с 2021 по 2022 год, но доля родившихся в Центральной и Восточной Европе увеличилась с 8% до 23%.
Большая часть этого увеличения пришлась на людей, родившихся в Украине, но не полностью. В 2021 году только 1,2% новых диагнозов в Европейской экономической зоне были поставлены людям, родившимся в Украине, а в следующем году этот показатель вырос до 10,2% (или 2338 человек). Это особенно затронуло такие страны, как Польша, Эстония и Словакия.
Однако потребности мигрантов в профилактике ВИЧ оставались неудовлетворенными задолго до кризиса с беженцами в Украине и по всему континенту. Если посмотреть на данные за период с 2012 по 2021 год, число новых диагнозов у геев и бисексуалов, проживающих в стране их рождения, сократилось на 34%. За тот же период времени число диагнозов среди родившихся за границей геев и бисексуальных мигрантов увеличилось на 36%. (У гетеросексуальных мужчин и женщин такого различия в зависимости от страны рождения не наблюдалось).
За последнее десятилетие многочисленные исследования показали, что значительная часть мигрантов, у которых недавно был диагностирован ВИЧ, вероятно, заразились ВИЧ в принимающей стране, а не в стране своего рождения. Даты заражения были рассчитаны на основе показателей CD4 при постановке диагноза, медицинских карт и того, что люди говорят о своем сексуальном поведении до и после миграции. Совсем недавно исследование, проведенное среди геев и бисексуалов иностранного происхождения, живущих с ВИЧ во Франции, показало, что 62% из них заразились ВИЧ после переезда в страну. Мужчины из Северной Африки и Азии чаще, чем из других стран мира, заражались ВИЧ во Франции.
Это означает, что услуги по профилактике ВИЧ должны быть доступны мигрантам в европейских странах, особенно тем, кто прибыл недавно (период повышенной уязвимости). Программы должны не только обеспечивать скрининг вновь прибывших, но и обеспечивать постоянный доступ к профилактике ВИЧ.
Но ECDC сообщает, что из 22 стран Европы, которые в 2022 году предоставляли или компенсировали PrEP (обычные лекарства для профилактики ВИЧ-инфекции) в рамках своей системы здравоохранения, только восемь смогли поделиться какими-либо данными о том, как именно мигранты их принимают. В Великобритании было самое большое число пользователей PrEP иностранного происхождения (4641), но это составляло лишь 7,6% от общего числа пользователей PrEP в стране. В Нидерландах показатели намного выше: 3306 человек, родившихся за границей, воспользовались препаратом PrEP, что составляет треть от общего числа тех, кто принимал таблетки. В Португалии (168), Чехии (89) и на Кипре (4) показатели были значительно ниже. Кыргызстан, Молдова и Украина сообщили о нулевом количестве пользователей программы PrEP, родившихся за пределами страны, в то время как относительно крупные программы PrEP во Франции, Германии, Испании и Бельгии не отслеживали их использование мигрантами.
Аналогичным образом, эксперты только из десяти стран смогли сообщить ECDC, что, по их мнению, более 30% людей, родившихся за границей, были охвачены программами использования презервативов, при этом 18 стран сообщили о таком уровне охвата тестированием на инфекции, передаваемые половым путем. Было еще больше стран, по которым данные отсутствовали.
Практически ни одна страна не отслеживает прогресс в рамках программы оказания помощи в связи с ВИЧ в зависимости от миграционного статуса. Из 55 стран, отчитавшихся перед ECDC, только четыре страны располагали данными по всему циклу, а еще семь стран располагали данными по отдельным этапам.
Великобритания – одна из стран, которая располагает данными и, судя по всему, достигает целевых показателей в отношении мигрантов по шкале 95-95-95. Подсчитано, что у 96% мигрантов, живущих с ВИЧ, был поставлен диагноз, 99% из тех, у кого был поставлен диагноз, находятся на лечении, а у 97% из тех, кто проходит лечение, вирус подавлен.
В отличие от этого, в Чехии существует реальная проблема с недиагностированной инфекцией, но с доступом к лечению дела обстоят лучше – ее результаты 65-91-98. У соседней Австрии, по-видимому, есть проблемы с поддержанием вирусной супрессии, показатели которой составляют 94-90-67.
В семи странах мигранты, не имеющие документов, не могут получить PrEP, в шести странах они не могут пройти тест на ВИЧ и в девяти странах они не могут получить доступ к лечению ВИЧ. К странам, ограничивающим доступ к лечению ВИЧ, относятся Австрия, Чехия, Финляндия и Греция.
“Всеобщий доступ к услугам по профилактике, тестированию и лечению ВИЧ-инфекции важен для прекращения новых случаев передачи инфекции к 2030 году”, – заключает Европейский центр профилактики и контроля заболеваний.
В нем рекомендуются более качественные данные и мониторинг; профилактические и медицинские услуги, доступные недавно прибывшим мигрантам, людям, которые находятся в стране уже некоторое время, и людям без документов; целевые кампании; а также анализ того, как общее отношение и законодательство к мигрантам могут повлиять на их желание обращаться за медицинской помощью.
Рекомендации
Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний. ВИЧ и мигранты: мониторинг выполнения Дублинской декларации о партнерстве в борьбе с ВИЧ/СПИДом в Европе и Центральной Азии: отчет о ходе работы за 2022 год, 2023 год (открытый доступ).
Нури Т. Миграция и ВИЧ в Европе. Осенняя конференция Британской ассоциации по борьбе с ВИЧ, 24 ноября 2023 г.
Рейес-Уруэнья Дж. и др. Диагнозы ВИЧ среди людей, родившихся в Украине, о которых сообщили страны ЕС/ЕЭЗ в 2022 году: влияние на региональные тенденции в области ВИЧ и последствия для планирования здравоохранения. Еврообследование 28(48): pii=2300642, 2023 (открытый доступ).
