Медицинские работники должны информировать всех пациентов с ВИЧ о том, что они не могут передать ВИЧ сексуальному партнеру, если их вирусная нагрузка не поддается обнаружению, утверждают авторы резкого комментария в журнале The Lancet HIV. Авторы отмечают, что, несмотря на многочисленные научные данные, подтверждающие сообщение “неопределяемый = непередаваемый” (U=U), значительное число медицинских работников не информируют своих пациентов о U = U, сообщая им, что их вирусная нагрузка не поддается определению.
“Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с ВИЧ, должны повсеместно информировать своих пациентов о U = U в рамках своей обычной медицинской помощи”, – пишут доктор Сара Калабрезе из Университета Джорджа Вашингтона и профессор Кен Майер из Гарвардской медицинской школы и Института Фенуэй. “Представление о преимуществах и рисках, связанных с любым лечением, имеет основополагающее значение для принятия пациентами решений, и это преимущество в лечении ВИЧ не должно быть исключением”.
Четыре тщательных исследования с участием серодискордантных по ВИЧ пар не выявили ни одного доказанного случая передачи вируса половым путем, когда ВИЧ-позитивный партнер получает антиретровирусную терапию и имеет стабильную неопределяемую вирусную нагрузку. Данные, подтверждающие U=U, убедительны как для пар мужчина-женщина, так и для пар мужчина-мужчина. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и более 750 организаций по всему миру сходятся во мнении, что люди с ВИЧ, вирусная нагрузка которых стабильно снижена, не могут передавать вирус половым путем.
Однако недавние исследования показывают, что значительная часть медицинских работников не информирует своих пациентов о U=U. Международный опрос, в котором приняли участие более 1000 медицинских работников, показал, что только 77% специалистов-инфекционистов и 42% врачей первичного звена здравоохранения сообщают пациентам, что их вирусная нагрузка не поддается определению, о чем свидетельствует сообщение U=U. Причины включали неверие (т.е. неприятие того, что U=U), представление о том, что U= U подрывает личную ответственность, а также опасения по поводу поведения и понимания пациентов.
“Учитывая, что доказательств, подтверждающих, что ВИЧ не поддается обнаружению = не передается (U=U), сейчас множество, поставщики услуг должны регулярно информировать об этом всех своих пациентов, живущих с ВИЧ”, – говорят Калабрезе и Майер.
Авторы отмечают, что информирование пациентов о U=U имеет множество преимуществ как для индивидуального, так и для общественного здравоохранения:
- Поощряйте пациентов начинать антиретровирусную терапию и придерживаться ее, а также поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку.
- Психосоциальные преимущества, позволяющие людям без страха вступать в интимные сексуальные отношения, снижающие внутреннюю стигматизацию и беспокойство по поводу возможности передачи инфекции.
- Помогите снизить заболеваемость ВИЧ, поощряя участие в комплексном лечении ВИЧ-инфекции.
- Ускорить реформы в государственной политике и законодательстве, особенно в том, что касается криминализации распространения ВИЧ и неразглашения информации.
- В сообществах, наиболее затронутых ВИЧ, включая гей-сообщества, по-прежнему существует неосведомленность и дезинформация о U=U. Повышение уровня знаний и понимания U=U может снизить стигматизацию, связанную с ВИЧ, в более широком сообществе, стимулировать тестирование и уменьшить беспокойство по поводу заражения ВИЧ.
Авторы выражают обеспокоенность тем, что люди, которые не могут получить доступ к терапии при ВИЧ из-за дороговизны, криминализации или дискриминации, не получат выгоды от U=U, что усугубит существующее неравенство в отношении здоровья.
“Однако сокрытие информации о ВИЧ от любого человека, живущего с ВИЧ, является непростительным, особенно в условиях, когда лечение доступно”, – заключают они.
Рекомендации
Калабрезе СК и Майер Х. Медицинские работники должны обсуждать это со всеми пациентами, живущими с ВИЧ. Журнал “Ланцет ВИЧ”, онлайн, а не печатный выпуск, 13 февраля 2019 г. (Полный текст доступен в свободном доступе).
