Александрос Михайлидис/
Люди с ВИЧ по-прежнему подвергаются более высокому риску смерти после госпитализации с COVID-19 и не испытали такого же снижения смертности, связанной с COVID, как ВИЧ-отрицательные люди во время омикронной волны пандемии, сообщила исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на этой неделе в 24-м Международная конференция по СПИДу (AIDS 2022).
На прошлогодней конференции IAS по науке о ВИЧ та же команда представила результаты глобального анализа данных, представленных на Глобальную клиническую платформу ВОЗ по COVID-19, которые показали, что люди с ВИЧ чаще попадают в больницу с COVID-19 и на 30% чаще умирают после госпитализации по поводу COVID-19. КОВИД-19.
В обновленном исследовании, представленном на этой неделе, были проанализированы дополнительные данные, представленные на клиническую платформу из 50 стран о людях, госпитализированных с COVID-19 с начала пандемии по май 2022 года. Данные о ВИЧ-статусе госпитализированных пациентов были доступны для 42 стран, охватывая 362 841 человека. Чуть более 8% (29 530) из них жили с ВИЧ. Девяносто шесть процентов данных о людях с ВИЧ поступило из Африки, преимущественно из Южной Африки. В рамках этого исследования не удалось собрать данные о статусе вакцинации или предыдущих случаях заболевания COVID-19, поэтому невозможно сказать, какое влияние они оказали на результаты.
Некоторые симптомы чаще встречались у людей с ВИЧ по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми. В порядке убывания частоты у людей с ВИЧ чаще отмечались лихорадка (66%), одышка (59%), усталость (41%), головная боль (31%), боли в груди (27%), потеря обоняния (25%) и мышечные боли (19%), чем у других людей. ВИЧ-инфицированные люди. Однако кашель был несколько реже у людей с ВИЧ (47%), чем у ВИЧ-отрицательных людей (53%).
Сопутствующие заболевания чаще встречались у людей с ВИЧ, чем у ВИЧ-отрицательных людей. Пятьдесят девять процентов людей с ВИЧ, которые были госпитализированы, имели по крайней мере одно основное заболевание по сравнению с 45 процентами ВИЧ-негативных людей (р<0,001), чаще всего это были гипертония (30%), ожирение (29%), туберкулез (27%) и диабет (19%). За исключением туберкулеза, который гораздо реже встречается у ВИЧ-отрицательных людей (2%), распространенность сопутствующих заболеваний у ВИЧ-отрицательных людей была аналогичной. Семь процентов людей с ВИЧ имели по крайней мере три сопутствующих заболевания.
Согласно обновленному анализу, у людей с ВИЧ риск смерти после поступления в больницу с COVID-19 был повышен на 51%, что несколько выше, чем сообщалось ранее.
Анализ по количеству CD4 (выше или ниже 200) и вирусной нагрузке (выше или ниже 1000) показал, что при количестве CD4 ниже 200 и вирусной нагрузке выше 1000 риск смерти после госпитализации удваивается с учетом возраста, пола и сопутствующих заболеваний (скорректированный коэффициент риска 1,96, 95%). ДИ 1,81-2,12) по сравнению с ВИЧ-отрицательными людьми. У людей с ВИЧ с количеством CD4 ниже 200 и подавленной вирусной нагрузкой (<1000 копий/мл) риск смерти был на 62% выше (ОР 1,62, 95% ДИ 1,52-1,73).
Количество CD4 выше 200 и неснижаемая вирусная нагрузка были связаны с повышением риска смерти на 29%, в то время как количество CD4 выше 200 и подавленная вирусная нагрузка были связаны с повышением риска смерти на 12%.
“Результаты исследования подчеркивают важность пропаганды вакцинации людей с ВИЧ”.
Исследователи ВОЗ также изучили изменения показателей смертности с течением времени. В 2020 году, во время Альфа- и бета-вариантов пандемии, 24% ВИЧ-инфицированных и 21% ВИЧ-негативных людей умерли после госпитализации с COVID-19. Показатели смертности были аналогичными и в 2021 году, когда преобладали альфа-, Бета- и Дельта-варианты (24% и 22% соответственно). Но в 2022 году, когда омикронный вариант заменил предыдущие варианты, показатели смертности изменились. В то время как уровень смертности после госпитализации среди ВИЧ-негативных людей с начала года снизился до 8%, уровень смертности среди людей с ВИЧ остается близким к 20% (19,8%).
Когда они сравнили показатели смертности в период между Дельта-волной (август – октябрь 2021 г.) и Омикронной волной (ноябрь 2021 г. – май 2022 г.) в Южной Африке, исследователи обнаружили, что, хотя вероятность смерти людей с ВИЧ во время Дельта-волны была на 55% выше (aHR 1,55), они были более чем в два раза выше. вероятно, погибнет во время омикронной волны (aHR 2.47).
Д-р Сильвия Бертаньолио (Silvia Bertagnolio) из ВОЗ заявила, что сохраняющийся высокий уровень смертности среди людей с ВИЧ, вероятно, также отражает низкий охват вакцинацией в стране, предоставившей большую часть данных. К концу 2021 года 27% южноафриканцев были вакцинированы против COVID-19, и в настоящее время, по оценкам, охват вакцинацией достиг 32%. Бертаньолио сказал, что охват вакцинацией в странах Африки к югу от Сахары по-прежнему остается неприемлемо низким, где вакцинировано 18% населения по сравнению со среднемировым показателем в 62%.
Она сказала, что результаты исследования подчеркивают важность улучшения доступа к вакцинации, популяризации вакцинации людей с ВИЧ и обеспечения доступности противовирусных препаратов против COVID-19 для людей с ВИЧ, чтобы снизить риск тяжелых исходов.
Она также подчеркнула важность сведения к минимуму риска заражения COVID-19 среди людей с ВИЧ, особенно людей с уровнем CD4 ниже 200 или сопутствующими заболеваниями, а также обеспечения непрерывного антиретровирусного лечения.
Снижение уровня CD4, связанного с инфекцией
Предварительные результаты проведенного Ubuntu исследования вакцинации против мРНК SARS-CoV-2 в Южной Африке, представленные в качестве запоздалого решения в последний день борьбы со СПИДом 2022, подтвердили важность минимизации воздействия SARS-CoV-2 на людей с ВИЧ.
Результаты базового скрининга в ходе исследования, в ходе которого участники были протестированы на вирус перед вакцинацией, показали, что у 31% участников исследования, прошедших скрининг в ноябре и декабре 2021 года в начале волны вариантов Омикрона, были положительные результаты ПЦР-анализа на SARS-CoV-2.
В период с ноября 2021 года по июль 2022 года у 8% ВИЧ-инфицированных, у которых ранее не было SARS-CoV-2, на исходном этапе был бессимптомный SARS-CoV-2. Риск бессимптомного инфицирования был выше у людей, ранее не болевших SARS-CoV-2.
Люди с ВИЧ, у которых уровень CD4 был ниже, подвергались более высокому риску диагностирования SARS-CoV-2 на начальном этапе после корректировки на предшествующее воздействие, пол, определенный при рождении, и временную тенденцию. Каждое десятикратное снижение уровня CD4 было связано с удвоением риска положительного результата. У человека с уровнем CD4 50 вероятность положительного результата теста при базовом скрининге в декабре 2021 года составляла примерно 50%, по сравнению с 25%-ной вероятностью у людей с уровнем CD4 около 500.
Рекомендации
Бертаньолио С и др. Подвержены ли люди, живущие с ВИЧ, более высокому риску тяжелого и смертельного заражения COVID-19? 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, аннотация OAB0404, 2022.
Ознакомиться с аннотацией можно на веб-сайте конференции.
Тэпли А. и др. Высокая распространенность бессимптомного носительства омикрона и корреляция с количеством CD4+ Т-клеток среди взрослых с ВИЧ, участвующих в клиническом исследовании COVPN 3008 Ubuntu в странах Африки к югу от Сахары. 24-я Международная конференция по СПИДу, Монреаль, тезисы докладов OALBC0102, 2022.
