Анна Ходжа на IAS 2023. Фото Бо Ньюхэма.
Согласно результатам исследования, представленного на 12-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2023), люди, живущие с ВИЧ, с меньшей вероятностью будут госпитализированы с тяжелой формой оспы обезьян (ранее известной как оспа обезьян), если только у них не наблюдается выраженного подавления иммунитета.
“Высокая распространенность ВИЧ среди заболевших оспой подчеркивает важность тестирования на ВИЧ для людей, которые не знают о своем статусе”, – сказала Ана Ходжа из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). “Для людей с неизвестным ВИЧ-статусом тестирование на mpox может стать возможностью для тестирования на ВИЧ, профилактики и лечения”. Более того, добавила она, клиницистам важно знать иммунный статус пациентов с mpox, чтобы лучше предотвращать тяжелые исходы.
Как ранее сообщал aidsmap, Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA) сообщило о первых случаях оспы во время глобальной вспышки в мае прошлого года. По состоянию на 30 июня UKHSA выявило 3732 случая заболевания в Великобритании. По данным ВОЗ, на 25 июля во всем мире было зарегистрировано 88 600 случаев, в результате которых 152 человека умерли. Большинство случаев за пределами Африки было зарегистрировано среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Более четверти людей с диагнозом оспа в Великобритании и около половины во всем мире были инфицированы ВИЧ. В этом году на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям профессор Хлоя Оркин из Лондонского университета Королевы Марии сообщила, что mpox может протекать гораздо тяжелее у людей с ВИЧ, у которых очень низкое количество Т-лимфоцитов CD4, – настолько, что она призвала классифицировать mpox как оппортунистический вирус, определяющий СПИД инфекция.
Выводы Оркина были основаны на международном анализе почти 400 случаев оспы среди ВИЧ-позитивных людей с количеством CD4 ниже 350. Уровень смертности составил 27% среди тех, у кого показатель был ниже 100, но никто из тех, кто получал антиретровирусную терапию с хорошо контролируемым ВИЧ, не умер. В апреле Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что большинство людей, умерших от оспы в Соединенных Штатах, были чернокожими геями, больными СПИДом.
На IAS 2023 компания Hoxha представила результаты более масштабного анализа, основанного на данных глобального эпиднадзора. Из более чем 82 000 случаев оспы, о которых ВОЗ сообщила в период с января 2022 по январь 2023 года, около 32 000 (39%) человек располагали информацией о своем ВИЧ-статусе. Из них 52% жили с ВИЧ.
В соответствии с предыдущими отчетами, большинство из них были мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами. Около 80% сообщили, что секс был для них наиболее вероятным способом заражения оспой, и почти 60% как ВИЧ-положительных, так и ВИЧ-отрицательных людей заявили, что они присутствовали на “вечеринках с сексуальным контактом”. У ВИЧ-инфицированных людей было больше шансов заболеть другими сопутствующими инфекциями, передающимися половым путем, чем у ВИЧ-отрицательных (5,5% против 3,8%).
Из 16 633 ВИЧ-инфицированных, у которых был диагностирован mpox, почти у четверти наблюдалось подавление иммунитета из-за прогрессирующего заражения ВИЧ или по другой причине, по сравнению с менее чем 1% ВИЧ-отрицательных людей. Пятьдесят восемь ВИЧ-инфицированных людей, заболевших оспой, умерли по сравнению всего с четырьмя ВИЧ-отрицательными людьми.
ВИЧ-инфицированные люди с mpox чаще попадали в больницу, чем ВИЧ-отрицательные (4,3% против 3,0%), и у них был значительно более высокий риск смерти (0,3% против 0,03%). Но в то время как люди с ослабленным иммунитетом, живущие с ВИЧ, примерно в два раза чаще попадали в больницу, риск для ВИЧ-позитивных людей с достаточным количеством CD4 был таким же, как и для ВИЧ-негативных людей без подавления иммунитета.
Аналогичным образом, Ходжа сообщил, что у ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных людей без выраженной иммуносупрессии были “схожие клинические проявления”, в то время как у людей с ослабленным иммунитетом, инфицированных ВИЧ, наблюдались более тяжелые проявления оспы, как ранее наблюдала команда Оркина. Наиболее распространенными симптомами были сыпь (включая сыпь на гениталиях) и лихорадка, о которых сообщали более половины как ВИЧ-инфицированных, так и ВИЧ-отрицательных людей.
Женщины, маленькие дети, люди старше 65 лет и ВИЧ-инфицированные с ослабленным иммунитетом также чаще попадали в больницу с оспой, хотя случаи заболевания в этих группах населения были редкими. Ходжа предупредил, что результаты исследования могут быть неприменимы к 60% зарегистрированных случаев без информации о ВИЧ-статусе.
Результаты этого масштабного глобального анализа основаны на данных небольших когортных исследований, что помогает решить проблему “нехватки данных” о результатах ОСП в странах с низким и средним уровнем дохода, заявил профессор Чарльз Гилкс из Университета Квинсленда в Брисбене на предварительном брифинге для СМИ. Помогая восполнить этот пробел, другие исследовательские группы, участвовавшие в конференции, сообщили о результатах mpox среди людей, живущих с ВИЧ, в Бразилии, Мексике и Перу.
В свете этих результатов команда Ходжи рекомендовала системам здравоохранения обеспечить, чтобы люди, живущие с ВИЧ, знали о своем статусе и были подключены к медицинскому обслуживанию и антиретровирусному лечению, что снизило бы риск серьезных осложнений оспы. Кроме того, ВОЗ рекомендует странам интегрировать профилактику оспы, тестирование и уход за больными с существующими программами профилактики ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, и борьбы с ними.
Рекомендации
Ходжа А и др. ВИЧ среди заболевших оспой: клинические характеристики и исходы в рамках глобального эпиднадзора ВОЗ в 2022 году. 12-я Международная научная конференция ВОЗ по ВИЧ, Брисбен, аннотация OAB0302, 2023.
Ознакомиться с тезисами докладов можно на веб-сайте конференции.
