Домиция Салусест | www.domiziasalusest.com
Во Франции гепатит С все чаще поражает геев и бисексуальных мужчин с ВИЧ, поскольку противовирусное лечение прямого действия излечивает инфекцию у других людей с ВИЧ, в то время как передача гепатита С между геями и бисексуальными мужчинами увеличивается, сообщают французские эпидемиологи в журнале Clinical Infectious Diseases.
Но доктор Лоран Котт и его коллеги, участвующие в исследовании Dat’AIDS, говорят, что ликвидация гепатита С среди людей с ВИЧ и сопутствующей инфекцией гепатита С возможна, если удастся предотвратить острые инфекции гепатитом С или выявить и лечить их на ранней стадии.
В большинстве европейских стран распространенность гепатита С среди людей с ВИЧ высока, и ликвидация гепатита С у коинфицированных людей будет иметь важное значение для достижения глобальных целей по ликвидации гепатита С к 2030 году. Франция объявила, что люди с ВИЧ и гепатитом С являются приоритетной группой для ликвидации гепатита С.
Чтобы проверить прогресс в ликвидации гепатита С во Франции, исследователи из группы Dat’AIDS проанализировали диагнозы и методы лечения гепатита С у людей с ВИЧ в период с 2012 по 2018 год.
Группа Dat’AIDS охватывает около 25% людей с ВИЧ, находящихся на лечении во Франции (57 339 участников). Во время последнего контрольного визита 39% участников группы заразились ВИЧ в результате половых контактов между мужчинами, 43% – в результате половых контактов между мужчинами и женщинами и 8% – в результате употребления инъекционных наркотиков. Более двух третей (68%) составляли мужчины, 8% в настоящее время употребляют инъекционные наркотики, а 32% ранее употребляли наркотики путем инъекций или в настоящее время получают опиоидную заместительную терапию (включая 26% геев и бисексуальных мужчин).
В период с 2012 по 2018 год чуть менее 16% участников исследования имели по крайней мере один положительный результат теста на антитела к гепатиту С. Из них 1302 случая заражения были диагностированы впервые после 2012 года, включая 574 случая первичной или острой инфекции гепатитом С и 189 случаев повторного заражения.
Распространенность гепатита С в этой когорте снизилась с 15,4% в 2012 году до 13,5% в 2018 году после внедрения противовирусного лечения прямого действия. Популярность лечения резко возросла в 2014 году после того, как во Франции людям с прогрессирующим фиброзом стали доступны схемы лечения на основе софосбувира, и снова в 2015 году после одобрения софосбувира/ледипасвира (Harvoni) и других комбинированных препаратов.
С каждым годом доля людей с хронической инфекцией гепатита С, получающих лечение, увеличивалась, так что в 2018 году 61% людей с выявляемым вирусом гепатита С начали получать противовирусное лечение прямого действия. К 2018 году только 21% людей, у которых был положительный результат теста на гепатит С, страдали виремией, и, основываясь на результатах лечения в течение 2018 года, исследователи подсчитали, что доля тех, у кого когда-либо был положительный результат теста, у которых сохранялась виремия, в 2019 году еще больше снизилась, составив чуть менее 9%.
Все большую долю пациентов с выявляемым вирусом гепатита С составляют люди, которые были инфицированы недавно или повторно. В 2018 году 26% всех пациентов с вирусемией, находящихся на лечении, были недавно инфицированы, а 13% всех случаев лечения гепатита С проводились во время острой инфекции. Однако, хотя в 2018 году у 100 человек из этой когорты была диагностирована острая инфекция или реинфекция, лечение острой инфекции было начато только у 44 человек, что свидетельствует о необходимости дополнительной работы для обеспечения быстрой диагностики и начала лечения.
Распространенность гепатита С оставалась стабильной или снижалась среди всех групп, за исключением геев и бисексуальных мужчин, где распространенность почти удвоилась с 1,9% до 3,5% в период с 2012 по 2018 год. Хотя частота недавних первых случаев заражения гепатитом С среди всей когорты снизилась, в период с 2012 по 2018 год она возросла среди ВИЧ-инфицированных геев и бисексуалов с 0,36 на 100 человеко-лет до 1,25 на 100 человеко-лет.
Основная информация о том, как передается гепатит С во время полового акта
Исследователи отмечают, что в то время как активное употребление наркотиков снизилось среди людей, инфицированных ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, так что к 2018 году менее 10% этой группы активно употребляли наркотики, более 40% геев и бисексуальных мужчин сообщили об активном употреблении наркотиков (хотя исследователи не могут сказать, какая доля использовала инструменты для инъекций совместно).). По словам исследователей, увеличение числа случаев секса без презерватива и межнациональных сексуальных контактов также являются важными факторами, способствующими росту числа случаев инфицирования среди геев и бисексуальных мужчин. До тех пор, пока недавние инфекции не будут своевременно диагностированы и не будут приняты меры по их лечению, рост числа новых и повторных инфекций среди геев и бисексуальных мужчин затруднит ликвидацию гепатита среди людей с ВИЧ во Франции.
Общий прогресс в достижении целей Всемирной организации здравоохранения по ликвидации гепатита С был хорошим во всех отношениях, за исключением сокращения числа новых хронических инфекций. К 2018 году была достигнута цель по диагностике 90% хронических инфекций (95%), а также цель по лечению 80% хронических инфекций (88%) и снижению смертности на 65% (в 2018 году не было случаев смерти от гепатита С, что соответствует 100%-ному сокращению). Цель по сокращению числа новых хронических инфекций на 90% не была достигнута: число новых инфекций во Франции сократилось на 35% в период с 2012 по 2018 год.
Рекомендации
Котте Л. и др. Микроэлементизация или нет? Меняющаяся эпидемиология коинфекции ВИЧ/ВГС во Франции, 2012-2018 гг. Клинические инфекционные заболевания, опубликовано онлайн 5 января 2021 г.
