Domizia Salusest | www.domiziasalusest.com
Новое исследование показало, что ВИЧ–инфицированные – люди, которые не нуждаются в лечении от ВИЧ, чтобы поддерживать вирусную нагрузку ниже 400 копий, – в два раза чаще страдают определенными заболеваниями, не связанными со СПИДом, в частности такими инфекциями, как бронхит. Полученные результаты поднимают вопрос о том, может ли антиретровирусная терапия (АРТ) принести пользу некоторым пациентам и при каких условиях.
Хотя люди с ВИЧ, получающие АРТ, живут долгой и здоровой жизнью, их иммунная система часто остается активированной в состоянии хронического воспаления. Было показано, что начало АРТ вскоре после заражения вирусом уменьшает эти эффекты, но не полностью. В результате многие люди, живущие с ВИЧ, особенно при относительно низком уровне CD4, по-прежнему подвергаются более высокому риску заболеваний, не связанных со СПИДом, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, проблемы с печенью и почками, а также депрессии и других психических расстройств.
С другой стороны, менее 1% людей, живущих с ВИЧ, способны поддерживать контроль вирусной нагрузки без применения АРТ. Однако мало что известно о предрасположенности этих людей к развитию заболеваний, не связанных со СПИДом, по сравнению с теми, кто получает АРТ. Хотя ранее было проведено несколько исследований, результаты некоторых из них противоречивы. Некоторые из них указывают на то, что контролеры могут оставаться в более воспаленном состоянии, чем люди, принимающие АРТ, и, следовательно, могут быть более восприимчивы к этим состояниям, в то время как другие указывают на схожие риски между двумя группами или более низкий риск среди контролеров.
Кармелит Манто (Carmelite Manto) из Университета Париж-Сакле (Université Paris Saclay) и его коллеги попытались пролить свет на этот вопрос, проанализировав существующие данные по французским когортам из нескольких медицинских центров. Чтобы быть включенными в анализ, контролеры должны были болеть ВИЧ в течение пяти или более лет и иметь по крайней мере пять последовательных вирусных нагрузок ниже 400 копий, не принимая АРТ. Те, кто получал АРТ, были включены в исследование, если у них сохранялась неопределяемая вирусная нагрузка в течение как минимум пяти лет и они начали лечение в течение одного месяца после постановки диагноза ВИЧ — критерий, который может не отражать более широкую группу людей, получавших АРТ.
В когорту вошли 227 контролеров и 328 человек, получавших АРТ. Контролеры по сравнению с теми, кто получал АРТ, чаще были женщинами (57% против 14%), африканского происхождения (38% против 7%), были моложе (средний возраст 45 лет против 42 лет) и чаще болели гепатитом В (46% против 22%) или гепатитом А. С (6% против 3%). У обеих групп не было существенных различий в исходных уровнях CD4 или соотношении CD4/CD8.
В ходе анализа были рассмотрены состояния, не связанные со СПИДом, такие как сердечно-сосудистые заболевания, легочные заболевания, такие как пневмония, заболевания печени, такие как гепатит, рак, инфекции, поражения костей, такие как переломы, а также психические расстройства, включая депрессию и попытки самоубийства.
В течение пятилетнего периода наблюдения у 68 пациентов, проходивших диспансеризацию, было по крайней мере одно заболевание, не связанное со СПИДом, по сравнению с 62 людьми, получавшими АРТ. Общие показатели заболеваемости всеми этими потенциальными состояниями были несколько выше у пациентов, проходивших диспансеризацию (7,8 случаев на 100 человеко-месяцев против 5,2). Наиболее частыми случаями были инфекции, не связанные со СПИДом, такие как бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, гастроэнтерит и инфекции мочевыводящих путей, при этом заболеваемость составила 4,1 случая на 100 человеко-месяцев у лиц, получающих АРТ, по сравнению с 1,9 у лиц, получающих АРТ.
Исследователи провели многофакторный анализ, учитывающий год постановки диагноза, возраст, пол, этническую принадлежность, употребление табака, историю этих заболеваний, сопутствующие инфекции гепатита и исходные показатели CD4. Результаты показали, что риск возникновения каких-либо заболеваний, не связанных со СПИДом, был примерно в два раза выше у тех, кто контролировал лечение, по сравнению с теми, кто получал АРТ (скорректированный коэффициент заболеваемости, aIRR = 1,93). Возраст – в частности, 43 года и старше – был единственным фактором риска, связанным с более высоким риском у диспетчеров (ОИР 1,7). Кроме того, исследователи обнаружили, что у контролеров вероятность заражения инфекцией, не связанной со СПИДом, была почти в три раза выше (показатель aIRR 2,9).
В то время как предыдущие исследования, сравнивающие эти две группы, различались по своим результатам, авторы пишут, что сильной стороной их анализа является включение в два-три раза большего числа контроллеров, чем в ранее опубликованных работах. Однако у исследования также были некоторые ограничения, в том числе то, что две группы — контролеры и люди, получающие АРТ, — демонстрировали различия по полу, сопутствующим инфекциям гепатита и внутривенному употреблению наркотиков. Другим важным ограничением является то, что люди, принимавшие АРТ, были ограничены теми, кто начал АРТ в течение одного месяца после постановки диагноза, вместо того, чтобы включать людей, которые начали АРТ позже.
Тем не менее, авторы утверждают, что их результаты поднимают вопрос о том, может ли АРТ принести пользу некоторым контролерам. Хотя они не выступают за назначение АРТ всем больным, это может быть рассмотрено при определенных условиях, особенно если количество CD4 у больных снижается или они теряют контроль над вирусной нагрузкой.
Рекомендации
Манто С и др. События, не связанные со СПИДом, у лиц, контролирующих вирус Иммунодефицита Человека, В сравнении с Пациентами, получающими Антиретровирусную терапию: Совместная работа когорт Французского национального агентства по изучению СПИДа CO21 (КОДЕКС) и CO06 (ПРИМО). Открытый форум “Инфекционные болезни 10: ofad067, 2023” (открытый доступ).
