я_ам_зеваюс/Shutterstock.com
Гомосексуальность и гомосексуальные бисексуалы, проживающие в странах к югу от Сахары, где гомосексуальность легальна, в два раза чаще проходили тестирование на ВИЧ по сравнению с теми, где гомосексуальность запрещена законом. Целенаправленная политика борьбы с ВИЧ для этой ключевой группы населения привела к более чем двукратному увеличению числа случаев тестирования на ВИЧ по сравнению со странами, не проводящими такой политики.
Фон
В настоящее время в двадцати шести странах Африки к югу от Сахары действуют законы, предусматривающие уголовную ответственность за гомосексуальность, начиная от штрафов и заканчивая смертной казнью. Распространенность ВИЧ среди геев и бисексуалов в этом регионе в пять раз выше, чем среди населения в целом. Однако во многих случаях эта ключевая группа населения не является приоритетной в национальных стратегических планах по борьбе с ВИЧ, а целенаправленная политика в отношении ВИЧ отсутствует.
Внедрение руководящих принципов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профилактике и лечению ВИЧ среди ключевых групп населения, таких как геи и бисексуальные мужчины, в регионе идет медленно. Кроме того, очень немногие африканские страны находятся на пути к достижению первой цели ЮНЭЙДС-95 к 2030 году: чтобы 95% всех людей, живущих с ВИЧ, знали о своем ВИЧ-статусе.
Ранее было установлено, что страны, криминализирующие однополые отношения, имеют более низкие показатели распространения ВИЧ-инфекции, как с точки зрения информированности о ВИЧ-статусе, так и вирусной супрессии среди людей, живущих с ВИЧ.
Учеба
Используя данные анонимного онлайн-опроса и информацию о политике в каждой стране, исследователи проанализировали, как на тестирование на ВИЧ среди геев и бисексуалов повлияли как криминализация однополых отношений, так и наличие или отсутствие целенаправленной политики борьбы с ВИЧ для этой ключевой группы населения в 44 странах Африки к югу от Сахары.
В исследование были включены ответы мужчин, проживающих в странах Африки к югу от Сахары, которые приняли участие в Глобальном интернет-опросе ЛГБТ*И 2019 года. В ходе этого опроса взрослые участники, идентифицировавшие себя как ЛГБТ*К, были привлечены через социальные сети и онлайн-рекламу в приложениях для знакомств, WhatsApp, Facebook* и других платформах. ЮНЭЙДС и другие партнеры провели опрос по всему миру на 32 языках.
На страновом уровне были учтены дополнительные факторы. К ним относятся тип эпидемии ВИЧ (сосредоточенная среди определенных ключевых групп населения или генерализованная, когда распространенность ВИЧ среди населения в целом превышает 1%) и финансирование из Чрезвычайного плана президента США по борьбе со СПИДом (PEPFAR).
В анонимном онлайн-опросе приняли участие в общей сложности 3191 взрослый ВИЧ-инфицированный мужчина-гей и бисексуал, который предоставил демографическую информацию и два самостоятельных теста на ВИЧ: проходили ли они когда-либо тестирование на ВИЧ и делали ли они это в течение последних 6 месяцев. Возрастная категория чуть менее половины опрошенных составляла от 25 до 34 лет, при этом большинство мужчин идентифицировали себя как геи (71%) или бисексуалы (24%). Большинство из них либо закончили среднюю школу (40%), либо имели высшее образование (53%) и жили в крупных городах (60%).
Полученные данные
Однополые отношения были легализованы только в 19 из 44 стран (43%). Чуть более четверти стран достигли первого целевого показателя в 90% случаев, при этом 90% всех людей, живущих с ВИЧ, были диагностированы. В большинстве стран (31) наблюдалась общая эпидемия ВИЧ, и чуть более половины из них получали финансирование PEPFAR.
Хотя национальные стратегии борьбы с ВИЧ в 32 странах в той или иной форме предусматривали целенаправленное вмешательство в интересах геев и бисексуальных мужчин, ни одна из них не включала все рекомендованные ВОЗ мероприятия для геев и бисексуальных мужчин. Например, в то время как во всех 32 странах были предусмотрены презервативы для геев и бисексуалов, только в 23 странах были предусмотрены смазочные материалы для использования презервативов. В девятнадцати странах были предусмотрены положения о тестировании на ВИЧ и консультировании по месту жительства, в то время как только в восьми были представлены рекомендации по мерам снижения вреда.
В целом, 86% из 3191 участника опроса сообщили, что когда-либо проходили тестирование на ВИЧ, в то время как 66% указали на недавнее тестирование. Были получены убедительные доказательства положительной связи между тем, что когда-либо тестировались на ВИЧ, и правовым статусом однополых отношений: число тех, кто когда-либо проходил тестирование в странах, где гомосексуальность была легализована, увеличилось на 6%. Эффект от целенаправленной политики в отношении ВИЧ был еще более значительным: на 14% увеличилось число случаев тестирования среди мужчин в странах, которые в той или иной форме проводили целенаправленные мероприятия по борьбе с ВИЧ, по сравнению с теми, которые этого не делали.
Гомосексуальность Гомосексуальность в тестировании за шесть месяцев, предшествовавших опросу, выявила связь только с юридическим статусом гомосексуальности: в последнее время на 3% увеличилось количество мужчин, живущих в странах, где гомосексуализм легален.
При учете факторов индивидуального уровня, таких как доход и образование, которые могут повлиять на поведение, например, при тестировании на ВИЧ, эта закономерность по-прежнему сохранялась для влияния факторов на уровне страны на наличие когда-либо тестировавшихся на ВИЧ, но не для недавних тестов. Таким образом, мужчины, живущие в странах, где гомосексуальность легализована, в два раза чаще проходили тестирование на ВИЧ (отношение шансов = 2,95% доверительный интервал: от 1,04 до 3,82) и почти в два с половиной раза чаще проходили тестирование в странах с целенаправленной политикой борьбы с ВИЧ (OR = 2,49, 95% ДИ: от 1,12 до 5,52).
Примечательно, что Южная Африка выделилась среди стран Африки к югу от Сахары. Это единственная страна в регионе, которая имеет конституционную защиту от дискриминации ЛГБТ*К и законные однополые браки. Это резко контрастирует с некоторыми другими странами, включенными в анализ, что указывает на огромные различия в соблюдении прав человека ЛГБТ*К в регионе Африки к югу от Сахары.
Вывод
“Благоприятные правовые и политические условия, по-видимому, являются важными структурными факторами в формировании способности мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, изначально обращаться в службы тестирования в странах Африки к югу от Сахары”, – заключают авторы.
Хотя эти дискриминационные законы и политика, возможно, не так важны для недавнего тестирования, опыт гомофобии и стигматизации в медицинских учреждениях, а также стресс могут повлиять на решение мужчин о возвращении за услугами сексуального здоровья, когда это необходимо. Уязвимость геев и бисексуалов к ВИЧ также зависит от индивидуальных социально-экономических факторов, таких как низкий уровень образования и бедность, хотя и в меньшей степени, чем правовой климат, утверждают авторы.
Рекомендации
Калу Н и др. Связь законов о криминализации однополых отношений и национальной политики в области ВИЧ с тестированием на ВИЧ среди африканских МСМ: экологическое одноуровневое и многоуровневое перекрестное исследование стран Африки к югу от Сахары. Инфекции, передаваемые половым путем, 100: 150-157, 2024 (открытый доступ).
