Вирапорн Шрисуванваттана, USAID. Лицензия Creative Commons.
Исследование, представленное на 12-й научной конференции Международного общества по борьбе со СПИДом (IAS 2023) Сатаю Ситтикарном из Фонда Caremat в Таиланде, показывает, как одиннадцать ключевых организаций, занимающихся проблемами населения, смогли выжить, несмотря на то, что их международное финансирование сократилось с 84% в 2016 году до 50% в 2022 году.
Они приняли две стратегии, чтобы поддерживать себя и продолжать предоставлять услуги в связи с ВИЧ. Во-первых, они в большей степени использовали внутренние ресурсы, а во-вторых, создали и успешно управляют социальными предприятиями.
Важно обратить внимание на масштаб вклада, который внесли ключевые общественные организации в борьбу с ВИЧ в Таиланде. Ключевые группы населения – это группы людей, которые в непропорциональной степени подвержены ВИЧ. В Таиланде это мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, люди, употребляющие наркотики, трансгендерные женщины и работники секс-бизнеса. Около половины новых случаев заражения ВИЧ в Таиланде приходится на ключевые группы населения.
Ключевые группы населения также играют ключевую роль в борьбе с ВИЧ в Таиланде. Многие клиники и службы возглавляются членами сообщества, которому они служат. Почти половина (47%) новых случаев ВИЧ-инфекции среди ключевых групп населения в Таиланде диагностируется в одной из организаций, занимающихся проблемами ключевых групп населения. Каждые четыре из пяти человек в стране, получающих доступ к программе PrEP, делают это с помощью одной из этих служб (в Таиланде действует крупнейшая в Азии программа PrEP).
“Помимо содействия в выявлении новых случаев, ключевые службы здравоохранения, работающие с населением, выявляли их, когда у них был более высокий уровень CD4”, – сказал Сатаю Ситтикарн в интервью aidsmap. – Однако люди, которым ставят диагноз ВИЧ в государственном центре, часто проходят тестирование на ВИЧ при появлении симптомов, и, следовательно, на момент постановки диагноза у них уровень CD4 ниже”.
Ранняя диагностика ВИЧ важна для того, чтобы люди могли получить доступ к жизненно важной антиретровирусной терапии и избежать оппортунистических инфекций, сохранить вирусную активность подавленной и воплотить в жизнь принцип “Необнаруживаемый означает непередаваемый” (U=U).
Эти организации продемонстрировали свою проверенную способность выявлять новые случаи ВИЧ-инфекции, обеспечивать уход, удержание, профилактику ВИЧ, психосоциальную поддержку и мониторинг услуг под руководством сообщества.
Привлечение дополнительных внутренних ресурсов
Когда международное финансирование программ по борьбе с ВИЧ сократилось, этим организациям было нелегко задействовать внутренние ресурсы.
Национальное управление по безопасности здравоохранения (NHSO) правительства Таиланда выплачивает организациям компенсацию за предоставление услуг в связи с ВИЧ и других медицинских услуг. Но не было уверенности в том, что годовые контракты или целевые показатели будут продлеваться из года в год.
Согласно новому соглашению, если организация получит аккредитацию в Департаменте по контролю заболеваний Министерства здравоохранения Таиланда, она получит двойную выгоду. Во-первых, он мог бы работать с NHSO на постоянной основе, а во-вторых, NHSO позволил бы ему иметь свободный поток средств и возмещать его в зависимости от результатов его деятельности.
NHSO теперь возмещает этим организациям расходы на “мероприятия по охвату и привлечению персонала, связанные с ВИЧ”, при этом ежегодное возмещение на человека составляет 1800 тайских батов или около 51 доллара США, а для потребителей инъекционных наркотиков ставка выше.
Одно из предостережений заключается в том, что это касается только лиц, охваченных системой всеобщего охвата в Таиланде, которая охватывает около 80% населения. Как сообщал aidsmap в феврале, решение правительства, принятое в декабре 2022 года, не позволяет выплачивать компенсацию людям, защищенным другими видами медицинского страхования, или не предусматривает ее вообще.
“Мы также находимся в процессе регистрации в качестве центра добровольного консультирования и тестирования при NHSO, чтобы получать дополнительные 147 бат (4,17 доллара) за каждый проведенный тест на ВИЧ”, – пояснил Сатаю.
Несмотря на эту поддержку, возмещение от NHSO не покрывает операционных расходов организации. “Caremat пришлось объединить множество различных источников финансирования, чтобы ликвидировать дефицит, возникший из-за сокращения международных фондов”, – сказал Сатаю в интервью aidsmap.
Один из способов для организаций увеличить внутреннюю поддержку со стороны NHSO – расширить спектр своих услуг, чтобы требовать большего возмещения. Caremat, помимо таких услуг, как тестирование на ВИЧ и PrEP, теперь также предоставляет услуги по лечению неинфекционных заболеваний и психического здоровья. Они получили финансирование от Фонда профилактики ВИЧ принцессы Соамсавали из Красного Креста Таиланда для поддержки своей работы с ключевыми группами населения и молодежью в школах, проведения тестирования на ВИЧ и другие ИППП, а также оказания услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья (например, при незапланированной беременности). Другие организации, такие как MPLUS Foundation, зарегистрировали свою клинику как поликлинику, чтобы иметь возможность предоставлять дополнительные услуги.
Поставщикам услуг и членам команды пришлось пройти обширное обучение и повышение квалификации, чтобы приобрести необходимые навыки для эффективного управления всем спектром услуг. Это мероприятие было проведено при поддержке Департамента по контролю за заболеваниями Министерства здравоохранения, FHI360, USAID, Института исследований и инноваций в области ВИЧ (IHRI) и партнеров.
Некоторые организации регистрируют свои клиники в государственных органах как клиники медицинских технологов, чтобы они могли предоставлять услуги по лабораторному тестированию и получать за это компенсацию. Но этим клиникам запрещено выдавать какие-либо лекарства. Однако правительство разрешило одиннадцати организациям, работающим в рамках проекта EpiC, поддерживаемого USAID, выдавать PrEP и антиретровирусные препараты под наблюдением государственной больницы-партнера. Это позволило продолжить работу с ключевыми группами населения, несмотря на ограничения в отношении того, кто может назначать лекарства, о которых aidsmap сообщила в феврале.
Другие организации расширили сферу своей деятельности. Начав с одной провинции (Чиангмай) в 2017 году, Фонд MPLUS расширил свою деятельность до десяти провинций к 2022 году. Ежегодная внутренняя поддержка NHSO также увеличилась в той же пропорции – с 5% в 2017 году до 50% в 2022 году от общего бюджета.
Бизнес-модели на благо общества
Вторая стратегия заключается в создании и управлении социальными предприятиями. Например, около шести лет назад один из сотрудников Caremat разработал веб-приложение для решения проблем, с которыми они столкнулись в системе сбора данных на бумажном носителе, таких как неразборчивый почерк и незаполнение некоторых частей формы.
Они создали веб-приложение, которое позволяет собирать данные и отслеживать получателей услуг по всему спектру услуг по уходу за ВИЧ-инфицированными: охватывать, набирать, тестировать, лечить, предотвращать и удерживать. Помимо внутреннего использования Caremat, организация создала социальное предприятие Accelerate Community Technology (ACTSE) для получения дохода, предоставляя его другим организациям.
Инструменты сбора данных, разработанные ACTSE, в настоящее время используются другими партнерами проекта EpiC в Таиланде, включая Фонд MPLUS и Ассоциацию Таиланда Rainbow Sky. Тайские организации, работающие над проектами по борьбе с ВИЧ, финансируемыми Глобальным фондом, также используют эти приложения.
В 2022 году оборот ACTSE составил 100 000 долларов США, а прибыль – 20 000 долларов США. Кстати, вскоре после образования ACTSE правительство Таиланда разработало правовую базу для социальных предприятий, которая также предоставляла им налоговые льготы.
“Caremat и MPLUS Foundation теперь являются акционерами этого успешного социального предприятия ACTSE”, – сказал aidsmap третий Чай Саттаяпанич из FHI360. “Мы также находимся в процессе разработки еще двух моделей социального предпринимательства – одной для Ассоциации Rainbow Sky в Таиланде (которая включает в себя учебный центр по гендерной проблематике для частного сектора, выставочную зону и отдел товаров), а другой – для работников сферы обслуживания в рамках группового или ПОДМЕННОГО фонда (это магазин-пекарня).”
Устойчивое финансирование борьбы с ВИЧ имеет жизненно важное значение для искоренения СПИДа
Хрупкость программ по борьбе с ВИЧ, которые зависят от международного финансирования, является насущной проблемой. Сатаю утверждает, что сотрудничество между ключевыми организациями, занимающимися проблемами населения, и государственными учреждениями имеет жизненно важное значение.
“Организации накопили и используют свой опыт в поиске труднодоступных людей и привлечении их к широкому спектру медицинских услуг. С другой стороны, государственные учреждения также играют незаменимую роль в сфере общественного здравоохранения. Нам необходимо убедить правительство в нашей продемонстрированной способности предоставлять услуги в связи с ВИЧ ключевым группам населения”, – сказал он. “Никто не может покончить со СПИДом в одиночку – мы должны работать сообща и поддерживать друг друга”.
Обмен знаниями между теми, кто работает над устойчивым финансированием борьбы с ВИЧ, также важен.
“После нескольких неудачных попыток в прошлом выступить на конференциях IAS, это был первый раз, когда компания Caremat смогла представить свою работу”, – сказал Дуангкамол Дончаум из FHI360 в интервью aidsmap.
“Ключевые общественные организации проводят важную работу по оказанию помощи в связи с ВИЧ и борьбе с ним, а также добиваются успехов в обеспечении устойчивого финансирования и диверсификации финансирования”, – продолжила она. “Они должны иметь возможность представлять свои идеи, учиться и делиться ими на глобальных встречах”.
Рекомендации
Ситтикарн С. и др. Поддержка ключевых служб по борьбе с ВИЧ, ориентированных на население, в условиях сокращения финансирования со стороны международных доноров: хрупкий успех в области внутреннего финансирования и развития социальных предприятий в Таиланде. 12-я конференция IAS по науке о ВИЧ, Брисбен, тезисы EPE0879, 2023.
Ознакомиться с тезисами можно на веб-сайте конференции.
Предоставлено полное изображение: Mplus предоставляет услуги по борьбе с ВИЧ при государственном финансировании в Чианграе. Фото: Вирапорн Срисуванваттана, USAID. Доступно по адресу www.flickr.com/photos/usaidasia/27234729458 по лицензии Creative Commons CC BY-NC 2.0.
