Евгений Прожирко/
Клиническое исследование показало, что большинство людей, занимающихся активным анальным сексом, считают клизмы, свечи и ректальные вставки весьма приемлемыми методами применения ректальных микробицидов – экспериментальной стратегии профилактики ВИЧ, которая пока не имеет эффективной рецептуры. Участники, принадлежащие к разным расам и многонациональным странам, испробовали все три метода, в состав которых входили плацебо, и сообщили, как часто они их применяли и насколько они им нравились. Из трех продуктов суппозитории набрали самый низкий балл: доля людей, которые постоянно ими пользовались и которые оценили их как весьма приемлемые, составила 66% и 74% соответственно. Более 70% людей регулярно использовали клизмы и вкладыши, и более 75% оценили их как высокоэффективные.
Ректальные бактерицидные средства – это экспериментальная технология, предназначенная для доставки лекарств для профилактики ВИЧ в ткани анального отверстия и прямой кишки перед половым актом. Есть надежда, что однажды бактерициды обеспечат профилактическую защиту от ВИЧ для людей, которые не хотят принимать препараты для приема внутрь или инъекций или не имеют доступа к ним. На сегодняшний день наиболее распространенным методом доставки, протестированным в качестве ректального бактерицидного средства, является применение геля, аналогичного широко используемым смазочным материалам для половых органов. Однако исследователи не смогли разработать безопасный и эффективный гель, который достаточно глубоко проникает в прямую кишку, чтобы обеспечить максимальную защиту от ВИЧ. Введение достаточного количества геля потребовало от людей использования пластикового аппликатора – дополнительного шага, который выходит за рамки использования смазочных материалов и может означать, что люди с меньшей вероятностью будут использовать гели или получать от их использования меньшее удовольствие.
Доктор Хосе Бауэрмейстер из Школы сестринского дела Пенсильванского университета и его коллеги говорят, что нам нужны дополнительные методы доставки бактерицидных средств для профилактики ВИЧ. Поскольку люди должны быть готовы к их использованию, они оценили, как участники клинического исследования оценили клизмы (также называемые спринцеваниями), свечи (длиной 3 см) и вкладыши (длиной 1,5 см) после их использования во время чувственного анального секса. Каждый метод лечения включал плацебо, а это означало, что ни один из них не включал препараты, которые могли бы предотвратить распространение ВИЧ. Исследование, проведенное в Перу, Южной Африке, Таиланде, Малави и Соединенных Штатах, было комплексным, то есть все участники использовали каждый из трех продуктов в течение четырех недель.
В исследовании приняли участие около 90 человек из трех городов США и около 30 человек из каждой другой страны. Среди 217 участников подавляющее большинство (80%) были цисгендерными мужчинами — мужчинами, чей пол соответствовал тому, который им был присвоен при рождении. Из оставшихся 19 человек были трансгендерными женщинами, 2 – трансгендерными мужчинами и 2 – цисгендерными женщинами. Возраст этой разнообразной по расовому признаку группы варьировался от 18 до 35 лет, средний возраст составлял 25 лет.
В течение каждого четырехнедельного периода оценки участники сообщали, что занимались анальным сексом в среднем почти пять раз с тремя сексуальными партнерами-мужчинами. Участники сообщали о частоте использования и удовлетворенности (по шкале от 1 до 10) продуктами исследования в конце каждого четырехнедельного периода. 7 баллов и выше были оценены как “высокая приемлемость”.
Доля людей, сообщивших об использовании того или иного метода во всех случаях, когда у них был восприимчивый анальный секс, составила 83% при использовании клизмы, 75% при использовании ректального введения и 74% при использовании суппозитория. Количество людей, которые оценили клизмы, вкладыши и суппозитории как весьма приемлемые, составило 73%, 72% и 66% соответственно. Кроме того, все препараты, принимавшие плацебо, были признаны безопасными, и было зарегистрировано 33 легких побочных явления, включая дискомфорт, боль и диарею. Двумя умеренными побочными явлениями, которые имели место, были зуд и недомогание.
Участники из одного из городов США — Сан—Франциско – сообщили о самой низкой частоте использования и удовлетворенности тремя различными способами доставки. Авторы предполагают, что это может быть связано с высокой доступностью PrEP в городе, что может дать этим участникам иную точку зрения на то, насколько приемлемыми были три местных метода.
Учитывая, что в каждом методе использовалось плацебо, в исследовании не оценивалась эффективность бактерицидов в профилактике ВИЧ. Другие ограничения включают предвзятость, которая может возникнуть в результате самоотчета людей о результатах и необходимости вспоминать свой опыт в конце четырехнедельного периода оценки.
Хотя исследователи признают, что их результаты могут быть применимы не ко всем, кто занимается активным анальным сексом, они приходят к выводу, что все три продукта получили высокую оценку, предлагая потенциальные варианты профилактики ВИЧ среди людей, которые могут предпочесть (или иметь лучший доступ) местную защиту при использовании пероральных или инъекционных препаратов. Тем не менее, в ходе будущих исследований необходимо будет определить и протестировать подходящие препараты для использования в этих трех формах, чтобы выяснить, защищают ли они от ВИЧ.
Рекомендации
Бауэрмайстер Дж. и др. Рандомизированное исследование безопасности, приемлемости и приверженности к применению трех рецептур плацебо с ректальными бактерицидными препаратами среди молодых представителей сексуальных и гендерных меньшинств, которые практикуют восприимчивый анальный секс (MTN-035). PLoS ONE 18(4): e0284339, 2023 (открытый доступ).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0284339
